Čím ulevit sportovcům na olympiádě?

První standardizovaný seznam léčiv

První olympijský a paralympijský modelový lékopis (OPF –⁠ Olympic and Paralympic Model Formulary) byl vytvořen se záměrem poskytnout konzistentní, bezpečný a klinicky relevantní výběr léků a reprezentovat preskripční preference týmových lékařů ze všech zemí světa. Poprvé byl implementován na letní olympiádě v Tokiu v roce 2020 a zimní v Pekingu o dva roky později.

Studie publikovaná online v časopise Sports Medicine Open těsně před vypuknutím letních olympijských her v Paříži si dala za cíl otestovat OPF z hlediska klinických potřeb sportovců při léčbě bolesti a zánětu (PI –⁠ pain and/or inflammation).

Jako PI léčiva byla označena ta, která lze použít pro přímou nebo doplňkovou léčbu bolesti nebo zánětu. Jednalo se o léčiva z následujících terapeutických skupin: nesteroidní antirevmatika (NSAIDs), inhibitory cyklooxygenázy 2 (COX-2), ostatní neopioidní anestetika, opioidy, přípravky indikované pro terapii neuropatické bolesti, lokální a perorální kortikosteroidy, lokální anestetika, benzodiazepiny, myorelaxancia, přípravky pro masáž a fyzioterapii a systémová anestetika s analgetickými účinky.

Tým autorů v čele s předním odborníkem a výzkumníkem v oblasti sportovní farmacie, sportovní farmakologie a antidopingu Markem Stuartem dále předložil revidovaný soubor základních léků PI na základě jejich prevalence použití u sportovců.

Prevalence užívání PI

Hodnocení prevalence užívání PI léčiv na obou olympijských hrách vycházelo ze tří zdrojů: léků deklarovaných sportovci ve formulářích dopingové kontroly, dispenzačních údajů lékáren v olympijské vesnici a zprávách o administraci parenterálních přípravků týmovými lékaři. Do studie byla zahrnuta dostupná data sportovců (n = 6155) všech pohlaví, etnik a ras, kteří pokryli všech 40 zimních a letních olympijských sportů.

Celková prevalence užívání PI medikace byla 36,7 %, přičemž vyšší prevalence byla pozorována u žen (44,1 %) než u mužů (30,0 %, p < 0,001). Sportovkyně užívaly více NSAIDs (33,4 vs. 26,0 %, p < 0,001) a neopioidních analgetik (13,3 vs. 7,8 %, p < 0,001).

Prevalence se lišila také mezi letními a zimními OH. Zatímco v Pekingu užívalo PI léčiva 29,3 % všech sportovců (487 z 1663 sportovců), na letních OH v Tokiu to bylo významně více (39,4 %, 1771 ze 4492 sportovců, p < 0,001).

Celkově nejpoužívanější skupinou léčiv byla perorální nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDs) s administrací u 25,6 % sportovců, následovaná jinými perorálními neopioidními analgetiky s prevalencí 9,8 % (viz tabulka 1).

Tab. 1 Prevalence užívání PI medikace v Tokiu (2020) a Pekingu (2022) dle lékopisné třídy a způsobu administrace

Terapeutická třída OPF	Způsob podání	Počet sportovců (n = 6155)	Prevalence (v %)
NSAIDs	parenterální	62	1,01
	perorální	1578	25,64
	rektální	5	0,08
	topický	121	1,97
	transdermální	49	0,80
inhibitory COX-2	parenterální	1	0,02
	perorální	172	2,79
Jiná neopioidní analgetika	parenterální	1	0,02
	perorální	603	9,80
	rektální	1	0,02
Opioidní analgetika	parenterální	7	0,11
	intranazální	1	0,02
	perorální	59	0,96
	transdermální	1	0,02
Antineuropatická léčiva	perorální	16	0,26
Lokální kortikosteroidy	parenterální	103	1,67
Lokální anestetika	parenterální	144	2,34
	topický	23	0,37
	transdermální	5	0,08
Lokální anestetika + vazokonstriktor	parenterální	7	0,11
Perorální kortikosteroidy	perorální	7	0,11
Benzodiazepiny	parenterální	2	0,03
	perorální	101	1,64
Myorelaxancia	parenterální	6	0,10
	perorální	76	1,23
	topický	1	0,02
Přípravky pro masáž a fyzioterapii	topický	10	0,16
	transdermální	1	0,02
Celková anestetika s analgezií	inhalační	1	0,02
	parenterální	1	0,02

Na jednotlivých olympiádách nebyl pozorován žádný významný rozdíl z pohledu počtu sportovců užívajících jednotlivá PI léčiva, s výjimkou lokálních kortikosteroidů v injekcích (3,5 % v Tokiu vs. 1,4 % v Pekingu, p < 0,05).

Revidovaný a optimalizovaný seznam

V návaznosti na zjištění prevalence užívání PI medikace na olympiádě v Tokiu a Pekingu byl lékopisný seznam upraven s ohledem na reálné klinické potřeby sportovců.

Tab. 2  PI medikace zahrnutá v revidovaném OPF (* nově zařazeno)

Třída OPF	Způsob podání	Účinná látka
NSAIDs	parenterální	diklofenak
		ketorolak
	perorální	kyselina acetylsalicylová
		diklofenak
		ibuprofen
		ketoprofen*
		ketorolak
		loxoprofen
		meloxikam
		naproxen
	rektální	diklofenak
	topický	diklofenak
		ibuprofen
	transdermální	diklofenak*
COX-2 inhibitory	perorální	celekoxib
		etorikoxib*
Jiná neopioidní analgetika	perorální	paracetamol
Opioidní analgetika	parenterální	fentanyl
		morfin
		tramadol
	perorální	kodein
		kodein + paracetamol
		tramadol
Antineuropatická léčiva	perorální	duloxetin
		gabapentin
		amitriptylin*
Kortikosteroidy pro intraartikulární podání	parenterální	betamethason*
		dexametason
		triamcinolon
Lokální anestetika	parenterální	lidokain
	topický	lidokain
	transdermální	lidokain
Lokální anestitika + vazokonstriktor	parenterální	lidokain + adrenalin
Perorální kortikosteroidy	perorální	prednisolon
Benzodiazepiny	parenterální	diazepam
		midazolam
	perorální	alprazolam*
		brotizolam*
		diazepam
		lorazepam
	rektální	diazepam
Myorelaxancia	perorální	chlorzoxazon*
		tizanidin
Látky k masáži a fyzioterapii	topický	kapsaicin*
		mentol
Celková anestetika s analgezií	inhalační	methoxyfluran
		oxid dusný + kyslík
	parenterální	ketamin

Cíl splněn: léky olympionikům na míru

Analýza záznamů o skutečném užívání léčiv v reálném prostředí na dvou mezinárodních hrách umožnila revizi lékopisného seznamu základních léků pro léčbu bolesti a zánětu pro následné olympiády.

Léčiva byla volena tak, aby vyhovovala specifickým farmakologickým potřebám vrcholových sportovců. Implementace revidovaného seznamu PI léčiv by měla vést k 7% zvýšení počtu olympioniků, jejichž přesné potřeby se podaří naplnit pomocí léčiv zahrnutých v OPF.

(lexi)

Zdroj: Stuart M., Farooq M., Thomas T. et al. The essential and optimal analgesic and anti-inflammatory medicines for athletes at the Olympic Games. Sports Med Open 2024 Jul 19; 10 (1): 80, doi: 10.1186/s40798-024-00743-3.