Komentář k článku: Jak postupovat při hematurii? Krok za krokem

Souhrn

Stručný článek německých autorů přehledně pojednává o problematice hematurie. Zaměřuje se hlavně na diagnostický postup určení původu a příčiny krve v moči.

Přítomnost krve v moči patří k velmi častým nálezům, které mnoho lékařů řeší ve své ordinaci téměř denně. U většiny pacientů se jedná o klinicky málo závažný důvod. Je však třeba mít na mysli, že tento příznak může souviset se závažným onemocněním ledvin či močových cest, a proto je důležité včasné a správné rozpoznání příčiny hematurie – pak následuje obvykle vyšetření nefrologem nebo urologem. Nepodaří-li se příčinu hematurie objasnit, je důležité tento nález pravidelně kontrolovat. Někdy může jít o první symptom systémového onemocnění, jehož další diagnostická kritéria se vyvinou až v čase (např. systémový lupus erythematodes).

Obecně platí, že k nefrologickému vyšetření jsou indikovány častěji ženy a mladší nemocní (vyšší pravděpodobnost systémového či primárního renálního onemocnění), naopak muži, starší nemocní a kuřáci jsou primárně směrováni spíše k urologovi pro vyšší pravděpodobnost nádoru či litiázy.

V maximálně prakticky zaměřeném sdělení autoři uvádějí stručný postup, který můžeme v denní praxi pro základní diagnostiku využít. Pokud vyloučíme tzv. pseudohematurii a reverzibilní příčiny hematurie, měli bychom se pokusit vyšetřením močového sedimentu odlišit, zda se jedná o hematurii glomerulární, či neglomerulární. Pokud zvažujeme glomerulární etiologii, měli bychom vyšetřit i renální funkce, proteinurii (resp. kompletní močový nález) a krevní tlak. Pátráme po známkách systémových onemocnění či nedávno proběhlém infektu horních cest dýchacích. Autoři dávají i praktický návod, jaké zvolit zobrazovací metody a další dovyšetření.

MUDr. Jan Vachek

Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha Interní oddělení Klatovské nemocnice a.s.

MUDr. Tereza Tauerová

Interní oddělení Klatovské nemocnice a.s.