Správné vykazování a kódování chirurgických operací kýl v České republice: shrnutí změn od 1. ledna 2026 a výhled na budoucí centralizaci péče

Tento článek předkládá analýzu problematiky vykazování, kódování a úhradových mechanizmů spojených s chirurgickými operacemi kýl v systému veřejného zdravotního pojištění České republiky. Pozornost je upřena na legislativní a metodické změny účinné od 1. ledna 2026. Mezi tyto inovace patří zavedení specifických kódů zdravotních výkonů v seznamu zdravotních výkonů (SZV) a implementace doplňkových kódů MKN-10 (U64 pro velikost defektu a U60 pro BMI), které do praxe uvedl Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).

Cílem textu je popsat novou mechaniku kódování a vyjádřit naději, že zpřesnění datového sběru povede v budoucnu ke schválení dalších výkonových kódů. Tato datová evoluce je důležitým předpokladem pro vznik vysokoobjemových center pro komplexní kýly a rekonstrukci břišní stěny (abdominal wall reconstruction –⁠ AWR), což by mělo přinést optimalizaci nákladů a zlepšení výsledků léčby pacientů.

Úvod

Chirurgické řešení břišních a tříselných kýl představuje celosvětově jeden z nejčastějších výkonů všeobecné chirurgie. Epidemiologická data ukazují, že riziko vzniku kýly během života se u mužské populace pohybuje kolem 27 %, u žen dosahuje zhruba 3 %. Herniologie zahrnuje širokou škálu stavů –⁠ od prostých pupečních kýl vhodných pro jednodenní chirurgii až po rozsáhlé incizionální defekty, které vyžadují složité rekonstrukce břišní stěny, někdy s nutností použití nákladných biomateriálů nebo pokročilých operačních technik (např. separace komponent, fasciální trakce) [1].

Až do konce roku 2025 Klasifikační systém CZ-DRG tuto klinickou variabilitu reflektoval jen omezeně [2]. Diagnostické a výkonové kódy byly historicky koncipovány spíše obecně, což analytikům ÚZIS a plátcům péče znesnadňovalo exaktně rozlišit nákladovou a materiálovou komplexitu jednotlivých případů [3]. Vysoce specializovaná péče o nejzávažnější pacienty tak nebyla systémem vůbec reflektována, a tudíž adekvátně ohodnocena, což představovalo ekonomickou bariéru pro rozvoj moderních postupů a koncentraci složitých případů do superspecializovaných pracovišť. Důležitý posun nastal s aktualizací legislativních norem pro rok 2026, jež vyžaduje přesnější vykazování a úzkou kooperaci operatérů a klinických kodérů [3].

Historický stav vykazování a jeho limity před rokem 2026

Před zavedením nových kódů byl systém zdravotnického vykazování u operací kýl odbornou společností kritizován pro svou nedostatečnou provázanost s moderní klinickou praxí. Původní kódy seznamu zdravotních výkonů (SZV), jako např. 51511, 51515, 51517 pro operace s použitím implantátu, byly zavedeny na základě rychle zastarávajících registračních listů (RL) v době otevřené chirurgie a bodového výkonového systému. Následná implementace DRG systému v jeho nacionalizované formě CZ-DRG vedla ke zvýšení komplikovanosti systému úhrady a oba systémy existují v jakémsi paralelním vesmíru dodnes. Kombinace výkonů SZV a existujících DRG markerů však nepostačovala pro přesné pokrytí moderních miniinvazivních a rekonstrukčních postupů.

Tento nesoulad vedl k tzv. substitučnímu vykazování, kdy zdravotnická zařízení vykazovala inovativní výkony pomocí existujících, aby alespoň částečně pokryla reálné náklady na instrumentárium a péči. Každé pracoviště navíc postupovalo v rámci improvizace individuálně. To způsobovalo nepřesnosti v datech Národního zdravotnického informačního systému (NZIS) a spojování různě nákladných a složitých případů do stejných DRG bází. Výsledkem bylo finanční znevýhodnění těch pracovišť, která zaváděla moderní postupy evidence-based medicine nebo přijímala komplikované pacienty odmítané jinde [3].

Zásadní legislativní a metodické změny od 1. ledna 2026

V důsledku změny strategie Ministerstva zdravotnictví ČR, které přehodnotilo dřívější podporu vzniku nových DRG markerů a vrátilo se k podpoře nových kódů v SZV, nebyla šance, aby prošel původně herniologickou sekcí zamýšlený komplexní systém zcela nového kombinovaného vykazování pomocí kombinace DRG markerů, který byl schopen popsat přesně jakoukoli operaci v jakékoli lokalizaci unikátní kombinací. Proto odborná společnost zvolila kompromisní řešení postupným předkládáním návrhů SZV. První změny byly zavedeny s účinností od 1. ledna 2026, které se opírají o aktualizaci MKN-10, novely úhradové vyhlášky a úpravy SZV [4].

Nové kódy zdravotních výkonů v chirurgii a přehled kódování

Zaveden byl samostatný kód 51514 (Operace ventrální kýly laparoskopicky), který odděluje miniinvazivní přístupy od otevřených. Přestože je laparoskopie standardem již roky (zejména techniky IPOM a IPOM+), dříve byla úhradově spojována do stejných balíčků jako otevřené výkony. Kód 51514 napomáhá transparentnější úhradě specifického jednorázového instrumentária (optické trokary, nesmáčivé síťky vhodné pro intraperitoneální uložení, speciální fixátory) [5].

Nový kód byl vytvořen také pro náročnější AWR. Byl nazván „Chirurgickou separací komponent“ a schválen jako přičítací k základnímu operačnímu výkonu. Nevážou se tak k němu zvláštní materiály navíc (pouze se očekávají větší rozměry sítěk), ale umožní to oddělit základní výkony od těch náročných, kde uzavření defektu bez přílišného napětí není možné bez cíleného narušení anatomie břišní stěny (jde o přední nebo zadní separaci komponent, TAR v různých modifikacích). Tyto výkony vyžadují značnou časovou dotaci a zvýšenou erudici týmu nejen ohledně znalosti techniky, ale i předoperační přípravy a pooperační péče. Doporučujeme tento kód používat i při komplexnějších operacích typu kompletní preperitoneální otevřené plastiky (Heniford) nebo PeTEP s přestupem přes zónu 3, kde sice nedochází k faktické ostré separaci, ale extenze preparace jí odpovídá za lineu semilunaris.

Pro přehlednost je uvedena tabulka správného kódování operací kýl, která kombinuje standardní výkony SZV s odpovídajícími DRG markery platnými pro rok 2026 (tab. 1).

Implementace doplňkových kódů MKN-10: nové kódy U64 a U60

Pro správné zařazení pacienta do systému CZ-DRG verze 2026 ÚZIS implementoval významné úpravy v diagnostickém kódování [4].

Kód U64 –⁠ Měření velikosti kýly dle EHS

Nová metodika zavádí pro ventrální a incizionální kýly povinnost vykazovat velikost kýlního defektu pomocí doplňkového kódu U64 [6], který odpovídá klasifikaci Evropské herniologické společnosti (EHS) [7]:

Incizionální kýla (K43.2):

• U64.1 (W1): defekt menší než 4 cm;
• U64.2 (W2): defekt od 4 cm do méně než 10 cm;
• U64.3 (W3): defekt dosahující 10 cm nebo více. (Stavy často vyžadující pokročilé AWR techniky a doplňkové výkony jako adheziolýza, resekce střeva atd.)

Primární ventrální kýla (K42*):

• U64.1 (W1): defekt menší než 1 cm;
• U64.2 (W2): defekt od 1 cm do méně než 4 cm;
• U64.3 (W3): defekt dosahující 4 cm nebo více.

Kód U64 se používá jako vedlejší diagnóza k hlavní diagnóze typu kýly (K40–K46). Operatér musí do lékařské dokumentace uvést údaj umožňující jednoznačné přiřazení příslušné kategorie U64 (např. klasifikace EHS W2). Samotný číselný rozměr uvedený ve zdravotnické dokumentaci dostačuje pro přiřazení příslušného kódu.

Kód U60 –⁠ Kvantifikace body mass indexu (BMI)

Další novinkou je doplňkový kód U60 kvantifikující BMI pacienta [4]. Obezita prokazatelně zvyšuje riziko pooperačních komplikací (infekce v místě výkonu, seromy, selhání sutury) a prodlužuje dobu operace. Správné vykázání kombinace pacienta s kódem U64.3 a kódem U60 lépe popisuje polymorbidní charakter případu, což v systému CZ-DRG napomáhá adekvátnímu úhradovému zařazení. V tuto chvíli není povinné, jen rozšiřuje již existující klasifikaci obezity na tři stupně a na svoje přesnější využití v analýze si zřejmě počká až do doby, kdy bude tyto BMI kategorie třídit NIS automaticky a povinně [4].

Signální výkon pro roboticky provedené operace

Významnou novinkou v metodice vykazování pro rok 2026 je rovněž plošné zavedení signálního výkonu 09539 pro provedení výkonu za použití chirurgického robotického systému, který nemá samostatný robotický kód. Tento univerzální kód je uplatnitelný i pro operativu kýl. Jeho cílem je umožnit analytikům ÚZIS a zdravotním pojišťovnám přesně datově odlišit roboticky provedené nebo asistované operace od standardních postupů. Shromažďování těchto specifikovaných dat v budoucnu poskytne objektivní základ pro posouzení ekonomické ospravedlnitelnosti robotických platforem a porovnání jejich klinických výsledků v čase.

Vliv zpřesněného kódování na analytiku a klinickou praxi

Zpřesnění vykazování má vliv na administrativu nemocnic a strategické plánování chirurgických klinik. Primárním cílem není uměle vykazovat více pacientů, ale rozdělit dříve heterogenní DRG báze na nákladově homogenní skupiny. Systém CZ-DRG 2026 díky tomu dokáže automatizovaně zohlednit případy, kdy nemocnice operuje polymorbidní pacienty s masivními defekty za využití dražších materiálů a náročnějších technik [8].

Pro funkčnost systému je nutné, aby lékaři přizpůsobili vedení dokumentace. Operační protokol musí obsahovat klasifikaci EHS (U64) a jasný popis operačního přístupu. ÚZIS k podpoře kodérů i lékařů připravil na rok 2026 e-learningové kurzy a specializované metodické dílny [4].

Klinický přesah: financování komplexních výkonů a technologií

Změny v úhradách postupně otevírají prostor k využití metod, které jsou pro pacienty šetrnější, avšak pro nemocnice představovaly vyšší počáteční náklady.

Trakční metody

Příkladem zavedení moderních postupů do praxe je využití fyzikálního principu mechanické trakce. Certifikované zařízení Fasciotens prokazuje dlouhodobě efektivitu na tomto poli. Po dlouhých a náročných jednáních byl pro rok 2027 nový výkon schválen, byť podmínkou (nutno dodat, že racionální) bylo zastropování celkového počtu provedených výkonů a limitované množství provádějících certifikovaných pracovišť.

Cesta ke koncentraci péče o komplexní případy ve vysokoobjemových zařízeních

Požadavek pojišťoven na omezené množství pracovišť, kterým bude nasmlouván kód fasciální trakce, tak nepřímo otevřel Pandořinu skříňku známou z dalších chirurgických oborů. Reforma vykazování z ledna 2026 je vnímána jako úvodní krok. Doufáme, že nasbíraná data poslouží k dalšímu rozvoji systematizovaného modelu specializované péče.

V České republice již dnes existují pracoviště poskytující špičkovou péči, která je však dána spíše aktivitou jedinců a malých týmů, které jsou podporovány managementy nemocnic spíše z dobré vůle. Lepší proplácení složitých případů je klíčovým předpokladem pro to, aby v České republice mohla vznikat vysoce specializovaná pracoviště, která budou mít odpovídající koncepční podporu. Není v tuto chvíli důležité, zda půjde o pilotní projekty, centra vysoce specializované péče (CVSP) nebo jinou formu.

Závěr

Zavedení nových výkonových kódů a doplňkových kódů MKN-10 pro velikost defektu v roce 2026 představuje pro obor herniologie významný krok směrem k exaktnějšímu datovému modelu, byť jsme si vědomi, že jde o řešení kompromisní a z časového hlediska postupné. Změny sice zpočátku přinášejí vyšší administrativní nároky na preciznost lékařských záznamů, avšak výsledná data mohou výrazně přispět ke zpřesnění DRG bází a k objektivnějšímu vykazování.

Lze předpokládat, že tyto informace poslouží jako validní podklad pro budoucí zavádění specifičtějších kódů, vč. lepší analýzy robotických technik, a podpoří argumentaci pro formální ukotvení center pro komplexní kýly a rekonstrukci břišní stěny. Konečným příjemcem výhod této reformy by tak měl být pacient, kterému systém zajistí dostupnější a adekvátně hrazenou moderní chirurgickou péči.

Článek nehodnotí současné procesy převodu jednoduchých výkonů pod jednodenní chirurgii, kterýžto proces by si vyžadoval vlastní rozbor.

Poznámka: QR kód s odkazem na aktuální verzi doporučeného vykazování ÚZIS je přiložen níže.