Správná odpověď na kvíz
Vyšlo v časopise:
Gastroent Hepatol 2012; 66(6): 495
Kategorie:
Kvíz
Leishmanióza
Jedná se o parazitární onemocnění Leishmanióza – protozoonózu rozšířenou v tropických a subtropických oblastech všech kontinentů. Přenašeči jsou krev sající komáři, v jejichž organizmu se původci vyskytují v bičíkaté formě. V organizmu člověka a rezervoárových živočichů (psovité šelmy, hlodavci) se Leishmanie vyskytují v buňkách RES jako bezbičíkaté (amastigotní) formy. Leishmanií se podle geografického rozšíření vyskytuje několik druhů – L. donovani, L. infantum, L. chagasi, L. mexicana, L. brasiliensis, L. peruviana. Primární bývá kožní Leishmanióza – solitární nebo mnohočetné kožní léze v místě bodnutí přenašečem – nejčastěji na končetinách nebo obličeji. Podkladem lézí je granulomatózní zánět způsobující hluboké vředy nebo proliferativní léze, které při hojení zanechávají devastující pigmentované jizvy. V léčbě se uplatňují lokálně a celkově podávané antimonové preparáty. Může však dojít i ke generalizaci infekce a vzniku viscerální Leishmaniózy s horečkami, hepatosplenomegalií, lymfadenopatií, anémií, leukopenií a kachexií. Neléčená viscerální Leishmanióza mívá letální průběh (1–3 roky).
U našeho pacienta se doplněním informací zjistila významná cestovatelská anamnéza – návštěva Hondurasu a Thajska na jaře 2011, kdy byl na kombinované imunosupresivní terapii (infliximab + metotrexát). Pro pokročilý lokální perianální nález byl léčen systémovými preparáty antimonu (glucatnim) za hospitalizace na infekčním oddělení, veškerá imunosupresivní medikace byla vysazena. Došlo k výraznému zlepšení lokálního nálezu, v den plánované dimise však pacient překvapivě zemřel pod obrazem náhlé smrti. Sekčně byla zjištěna nejen kožní (intergluteální) Leishmanióza, ale i její viscerální forma (krční uzliny). Příčinou smrti bylo akutní srdeční selhání bez ischemického postižení koronárního řečiště. Tato náhlá příhoda je popisována jako vzácná letální komplikace systémové léčby antimonovými prepráty.
Na progresi lokalizované kožní formy Leishmaniózy do viscerální se jistě podílela i kombinovaná imunosuprese indikovaná při léčbě komplikované Crohnovy choroby. Riziko této infekce u imunosuprimovaných IBD pacientů a nutnost ochrany před vektorovým přenašečem (komárem) je zmiňována i v konsenzu ECCO týkajícím se prevence, diagnostiky a léčby oportunních infekcí u IBD pacientů z roku 2009.
MUDr. Luděk Hrdlička
Klinické a výzkumné centru pro střevní záněty
ISCARE IVF as
Jankovcova 1569/2c
Praha 7, 170 00
ludek.hrdlicka@post.cz
Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecnáČlánek vyšel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
2012 Číslo 6
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Léčba akutní pooperační bolesti z pohledu ortopeda
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
Nejčtenější v tomto čísle
- Somatostatin a jeho využití
- Omeprazol
- Clostridium difficile – narastajúca hrozba?
- Porovnání tolerance a kvality přípravy střeva před kolonoskopií pomocí pikosulfát/citrátu hořečnatého nebo polyetylenglykolu v různém dávkování