Prevalence a prediktory deficitu vitaminu B₁₂ u pacientů s DM2 dlouhodobě léčených metforminem – poznatky z čerstvé průřezové studie

Úvod

Nedostatek vitaminu B₁₂ je známou komplikací u pacientů s DM2 dlouhodobě léčených metforminem. Molekula metformin − biguanid s antihyperglykemickými účinky na bazální i postprandiální hyperglykémii − je široce užívaná pro svou účinnost a bezpečnostní profil. Je však také spojována s deficiencí vitaminu B₁₂, což může vést k hematologickým a neurologickým komplikacím.

Recentně publikovaná studie v časopisu Cureus se zaměřila na prozkoumání prevalence deficitu vitaminu B₁₂ u pacientů s DM2 dlouhodobě užívajících toto léčivo snižující hladinu cukru v krvi. 

Metodika a průběh studie, hodnocená populace pacientů

Deskriptivní průřezová studie byla provedena na ambulantních odděleních nemocnic terciární péče v době od října 2024 do dubna 2025. Do studie byli zahrnuti pacienti s DM2 ve věku 18 let a starší, kteří předtím byli léčeni metforminem po dobu alespoň 6 měsíců (n = 320). Vyřazeni byli ti, u nichž v posledních 6 měsících došlo k suplementaci vitaminem B₁₂, případně byli vegani či vegetariáni. Dále byli vyřazeni jedinci s diagnostikovanou perniciózní anémií, chronickým alkoholismem nebo neurologickými poruchami nesouvisejícími s diabetem, případně užívající inhibitory protonové pumpy (PPI) či blokátory histaminových receptorů H₂ nebo jiná léčiva s vlivem na hladiny B₁₂. 

Data byla shromážděna prostřednictvím strukturovaných dotazníků a lékařských záznamů, také byly vyhodnoceny sérové hladiny vitaminu B₁₂. Deficit vitaminu B₁₂ byl definován jako < 200 pg/ml, hraniční jako 200–300 pg/ml a normální jako > 300 pg/ml. Data byla analyzována pomocí SPSS verze 20 s použitím chí-kvadrát testů pro posouzení asociací. Pro porovnání průměrných hodnot mezi různými skupinami byly použity nezávislé t-testy.

Výsledná zjištění

Průměrný věk pacientů zařazených do studie činil 54 let, přičemž 60 % studované populace tvořily ženy. Většina (39 %) účastníků byla ve věku 51–60 let, 23,4 % ve věkové skupině 40–50 let, 20,6 % ve věku nad 60 let a nejméně (16,8 %) bylo ve věku 18–39 let.  

BMI

Z hlediska BMI spadala značná část studované populace do kategorie středně obézních (40 %), nadváhou trpělo 30 %, vážnou obezitou 20 %. Pacientů s BMI v normě bylo pouze 10 %. 

Doba od stanovení diagnózy DM2

Více než polovina účastníků (51,2 %) žila s diagnózou DM2 3–5 let, u 28,1 % to byly 1–2 roky a u 20,7 % ≥ 6 let.

Tab. 1  Souvislost hladin vitaminu B₁₂ s věkem, BMI a trváním diabetu u pacientů s DM2

Deficit vitaminu B₁₂

Údaje o sérových hladinách ukázaly, že velká většina účastníků, a to 65,7 % (n = 210), trpěla deficitem vitaminu B₁₂, zatímco u 24,3 % (n = 78) byly zjištěny hraniční hladiny a pouze u 10 % (n = 32) byly zaznamenány normální hladiny.

Mezi deficitem vitaminu B₁₂ a zvyšujícím se věkem, vyšším BMI, delším trváním diabetu a dlouhodobým užíváním metforminu byla zjištěna statisticky významná souvislost. 

Tab. 2  Souvislost délky užívání a dávkování metforminu s hladinami vitaminu B₁₂

Závěr

Tato recentně publikovaná studie odhalila, že u nemocných s DM2, kteří byli dlouhodobě léčeni metforminem, byl deficit vitaminu B₁₂ velmi častý. Jeho nedostatek souvisel zejména s vyšším věkem, obezitou, delší dobou trvání diabetu a dlouhodobým užíváním metforminu. Autoři upozorňují na podceňovanou potřebu pravidelného screeningu hladin vitaminu B₁₂ u pacientů dlouhodobě užívajících metformin, aby se předešlo možným komplikacím, jakými mohou být anémie, neuropatie a pokles kognitivních funkcí.

(lexi)

Zdroje:
1. Vachek J., Oulehle K. Známe dobře metformin? Svět praktické medicíny 2022; 3 (3): 36–39. 
2. Tayong F. M., Francis T. O., Kj J. et al. Prevalence of vitamin B₁₂ deficiency in type 2 diabetic patients on long-term metformin therapy. Cureus 2025; 17 (7): e88265, doi: 10.7759/cureus.88265.