Cestování a imunosuprese – na co je také třeba myslet...


Autoři: L. Hrdlička
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE, Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(6): 449
Kategorie: Kvíz – případ z klinické praxe

Popis případu:

Jedná se o případ 44letého pacienta s diagnózou Crohnovy choroby od 32 let. Primárně měl postižené terminální ileum a pravý tračník, v roce diagnózy prodělal urgentní chirurgický výkon – ileocékální resekci pro spontánní perforaci střeva. Ve 40 letech absolvoval reresekci anastomózy a neoterminálního ilea pro klinicky manifestní stenózu. Profylaktické podávání azathioprinu bylo ukončeno pro komplikaci v podobě edematózní pankreatitidy. Ve 42 letech se objevila další pooperační rekurence, pacient byl indikován k biologické léčbě. Pro přetrvávající výrazné známky laboratorní a endoskopické aktivity v neoterminálním ileu byla po půl roce podávání infliximabu do terapie přidána konkomitantní imunosuprese metotrexátem. Od dubna 2011 byl pacient v klinické a laboratorní remisi, došlo k významnému zlepšení endoskopického nálezu v neoterminálním ileu (Rutgeerts 1–2). Od června 2011 se začaly objevovat známky perianálního postižení – progredující hyperplazie perianální tkáně s indurovanou infiltrací v okolí konečníku (obr. 1). Perianální a endorektální sonografie prokázala pouze enormní ztluštění perianální kůže a podkoží, vyloučila hlubší infiltraci a přítomnost abscesu nebo píštěle. Provedená biopsie s následným histopatologickým vyšetřením diagnostikovala vysoce aktivní granulomatózní zánět s množstvím obřích buněk a bezbičíkatých parazitárních forem (amastigótů) v makrofázích (obr. 2,3).

Perianální infiltrace u referovaného pacienta.
Obr. 1. Perianální infiltrace u referovaného pacienta.

Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (HE ).
Obr. 2. Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (HE ).

Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (Giemsa).
Obr. 3. Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (Giemsa).

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 495.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná
Článek Omeprazol

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 6

2012 Číslo 6

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Pacient na antikoagulační léčbě v akutní situaci
nový kurz
Autoři: MUDr. Jana Michalcová

Kopřivka a její terapie
Autoři: MUDr. Petra Brodská

Uroinfekce v primární péči
Autoři: MUDr. Marek Štefan

Roztroušená skleróza a plánování těhotenství
Autoři: MUDr. Radek Ampapa

Alergenová imunoterapie v léčbě inhalačních alergií
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se