Cestování a imunosuprese – na co je také třeba myslet...


Autoři: L. Hrdlička
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE, Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(6): 449
Kategorie: Kvíz – případ z klinické praxe

Popis případu:

Jedná se o případ 44letého pacienta s diagnózou Crohnovy choroby od 32 let. Primárně měl postižené terminální ileum a pravý tračník, v roce diagnózy prodělal urgentní chirurgický výkon – ileocékální resekci pro spontánní perforaci střeva. Ve 40 letech absolvoval reresekci anastomózy a neoterminálního ilea pro klinicky manifestní stenózu. Profylaktické podávání azathioprinu bylo ukončeno pro komplikaci v podobě edematózní pankreatitidy. Ve 42 letech se objevila další pooperační rekurence, pacient byl indikován k biologické léčbě. Pro přetrvávající výrazné známky laboratorní a endoskopické aktivity v neoterminálním ileu byla po půl roce podávání infliximabu do terapie přidána konkomitantní imunosuprese metotrexátem. Od dubna 2011 byl pacient v klinické a laboratorní remisi, došlo k významnému zlepšení endoskopického nálezu v neoterminálním ileu (Rutgeerts 1–2). Od června 2011 se začaly objevovat známky perianálního postižení – progredující hyperplazie perianální tkáně s indurovanou infiltrací v okolí konečníku (obr. 1). Perianální a endorektální sonografie prokázala pouze enormní ztluštění perianální kůže a podkoží, vyloučila hlubší infiltraci a přítomnost abscesu nebo píštěle. Provedená biopsie s následným histopatologickým vyšetřením diagnostikovala vysoce aktivní granulomatózní zánět s množstvím obřích buněk a bezbičíkatých parazitárních forem (amastigótů) v makrofázích (obr. 2,3).

Perianální infiltrace u referovaného pacienta.
Obr. 1. Perianální infiltrace u referovaného pacienta.

Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (HE ).
Obr. 2. Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (HE ).

Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (Giemsa).
Obr. 3. Granulomatózní zánět, množství gigantických buněk, bezbičíkaté parazitární formy v makrofázích (Giemsa).

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 495.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná
Článek Omeprazol

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 6

2012 Číslo 6

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
nový kurz
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Příběh jedlé sody
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se