Cestování a imunosuprese – na co je také třeba myslet...

Popis případu:

Jedná se o případ 44letého pacienta s diagnózou Crohnovy choroby od 32 let. Primárně měl postižené terminální ileum a pravý tračník, v roce diagnózy prodělal urgentní chirurgický výkon –⁠ ileocékální resekci pro spontánní perforaci střeva. Ve 40 letech absolvoval reresekci anastomózy a neoterminálního ilea pro klinicky manifestní stenózu. Profylaktické podávání azathioprinu bylo ukončeno pro komplikaci v podobě edematózní pankreatitidy. Ve 42 letech se objevila další pooperační rekurence, pacient byl indikován k biologické léčbě. Pro přetrvávající výrazné známky laboratorní a endoskopické aktivity v neoterminálním ileu byla po půl roce podávání infliximabu do terapie přidána konkomitantní imunosuprese metotrexátem. Od dubna 2011 byl pacient v klinické a laboratorní remisi, došlo k významnému zlepšení endoskopického nálezu v neoterminálním ileu (Rutgeerts 1–2). Od června 2011 se začaly objevovat známky perianálního postižení –⁠ progredující hyperplazie perianální tkáně s indurovanou infiltrací v okolí konečníku (obr. 1). Perianální a endorektální sonografie prokázala pouze enormní ztluštění perianální kůže a podkoží, vyloučila hlubší infiltraci a přítomnost abscesu nebo píštěle. Provedená biopsie s následným histopatologickým vyšetřením diagnostikovala vysoce aktivní granulomatózní zánět s množstvím obřích buněk a bezbičíkatých parazitárních forem (amastigótů) v makrofázích (obr. 2,3).

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 495.