Když v praxi narazíme na případ, který je naprosto refrakterní k léčbě, naše myšlenky se obvykle vracejí zpět k diagnostice. Jak je to důležité, ukazuje následující kazuistika.
45letý muž vyhledal lékaře pro četné palmoplantární pustulární léze o průměru 1–3 cm. Jejich vzhled nápadně připomínal psoriázu, měly keratotický lem a erytematózní bázi, byly zcela asymptomatické. V době vyšetření byly přítomné již po dobu 3–4 měsíců a rychle se rozšiřovaly. Nejdříve se objevily na dlaních, až později na chodidlech.
Nic nenapovídalo abúzu drog, pacient negoval kontakt s látkami, které by mohly takové projevy vyvolat lokálním drážděním. V osobní anamnéze byl pouze mírný diabetes mellitus, pohlavně přenosné choroby pacient negoval, uvedl však, že je homosexuálně orientovaný. V rodinné anamnéze měl psoriázu a diabetes.
V době dokumentovaného vyšetření byl pacient již vyšetřen dermatologem, který diagnostikoval palmoplantární psoriázu a předepsal systémovou léčbu kolchicinem. Kvůli nežádoucím účinkům (průjmu) ovšem nemocný léčbu přerušil a dermatolog indikoval jinou – systémové kortikoidy. Ani zde však nebyl patrný žádný efekt.
Během klinického vyšetření lékaři nenalezli léze v jiných lokalitách ani na nehtech; byla přítomná difuzní lymfadenopatie. Orientační neurologické vyšetření bylo v normě, revmatologické také.
Na základě klinického vyšetření a zhodnocení anamnézy byl proveden rutinní rozbor krve a specifické testy na syfilis. Základní krevní testy byly v normě, kromě neutrofilní leukocytózy a zvýšené sedimentace. Testy na syfilis byly pozitivní (RWt +++, RWl ++, VDRL ++, TPHA ++ 1 : 2560, FTA-ABS-IgG ++, FTA-ABS-IgM ++).
Pacientovi byl předepsán penicilin G (2 400 000 UI/týden) po dobu 4 týdnů. Byla mu také doporučena sexuální abstinence a depistáž partnerů. Antiretrovirová léčba nebyla indikovaná.
Během terapie nastalo výrazné klinické zlepšení a sérologické testy, provedené 1 měsíc po jejím ukončení, účinek potvrdily.
(pez)
Zdroj: Gianfaldoni S., Tchernev G., Wollina U. et al. Secondary syphilis presenting as palmoplantar psoriasis. Open Access Maced J Med Sci 2017 Jul 18; 5 (4): 445–447, doi: 10.3889/oamjms.2017.087.
