Význam intraartikulární viskosuplementace kyselinou hyaluronovou u obézních pacientů s osteoartrózou kolene

Osteoartróza a kyselina hyaluronová

Osteoartróza (OA) je nejčastějším kloubním onemocněním a zásadně ovlivňuje kvalitu života i funkční schopnosti pacientů. Obezita patří k jejím významným rizikovým faktorům a počet obézních jedinců s OA vyžadujících totální endoprotézu kolene dlouhodobě roste. Riziko komplikací u této skupiny nemocných ovšem zvyšuje i význam konzervativních léčebných postupů, mezi něž se řadí právě intraartikulární viskosuplementace HA. Tato látka zvyšuje viskoelasticitu synoviální tekutiny, zlepšuje její přirozené protektivní funkce a snižuje bolest, která OA provází. 

K viskosuplementaci lze u pacientů s OA využívat 2 režimy –⁠ vysokomolekulární HA nebo hybridní (kombinující nízkomolekulární a vysokomolekulární HA). Porovnání účinnosti těchto 2 modalit viskosuplementace pomocí HA u obézních pacientů s OA kolene bylo předmětem prezentovaného italského klinického výzkumu.

Metodika a průběh studie

Randomizované studie se účastnilo 48 pacientů s artrózou 3. stupně dle Kellgrenovy−Lawrenceovy klasifikace, kteří měli BMI > 30 a nereagovali na jiné konzervativní metody léčby OA, jako jsou fyzioterapie, kryoterapie či farmakoterapie pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAIDs). Probandi byli randomizováni do dvou 24členných skupin –⁠ skupině A (průměrný věk 61,5 roku) byly aplikovány 2 dávky hybridní HA, skupina B (průměrný věk 60 let) dostala 2 intraartikulární injekce konvenční vysokomolekulární HA.

Účinnost byla hodnocena pomocí dotazníku IKDC (International Knee Documentation Committee), skóre KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) a vizuální analogové škály (VAS) bolesti. Hodnocení proběhlo před zahájením viskosuplementace, po 3 a po 6 měsících od aplikace HA.

Výsledky 

Vstupní hodnoty u sledovaných parametrů IKDC, KOOS a VAS byly u obou skupin srovnatelné, bez významných rozdílů.

Skupina A i skupina B vykázaly výrazné zlepšení oproti vstupním hodnotám ve všech 3 hodnocených parametrech, a to v hodnocení jak po 3, tak po 6 měsících. 

Po 3 měsících od viskosuplementace měla ovšem skupina A s hybridní HA statisticky významně lepší výsledky v parametru IKDC (53,1 ± 1,9 vs 51,4 ± 2,4; p = 0,0079), KOOS (52,1 ± 2,0 vs 50,1 ± 2,9; p = 0,01) i VAS (3,7 ± 0,5 vs 5,2 ± 0,7; p ˂ 0,001).

Rozdíl ve prospěch hybridní HA přetrvával u KOOS rovněž po 6 měsících od terapie (54,7 ± 2,3 vs 51,7 ± 4,9; p = 0,014).

Shrnutí a závěr

Výsledky italské studie dokládají, že oba režimy HA –⁠ vysokomolekulární i hybridní –⁠ jsou u obézních pacientů s OA účinným způsobem konzervativní léčby a přinášejí úlevu od symptomů onemocnění. Oba sledované parametry –⁠ IKDC a KOOS –⁠ se po viskosuplementaci významně zlepšily, pozitivní změna byla pozorována také u bolesti. Lepší hodnoty skóre VAS byly v porovnání se vstupními hodnotami zaznamenány u obou skupin po 3 i 6 měsících.

Autoři studie ovšem v diskusi podotýkají, že hybridní HA může přinášet lepší klinické výsledky než samotná vysokomolekulární HA a vyzdvihují její vyšší účinnost v redukci bolesti i zlepšení funkce.

(pak)

Zdroj: Papalia R., Russo F., Torre G. et al. Hybrid hyaluronic acid versus high molecular weight hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis in obese patients. J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31 (4 Suppl. 2): 103–109.