Téměř 33 % žen do 24 let věku věku prodělá alespoň 1 epizodu UTI s charakteristikami akutní cystitidy, která si vyžádá antimikrobiální léčbu.1
Mezi specifické subpopulace se zvýšeným rizikem výskytu infekce močových cest patří kojenci, těhotné ženy, starší osoby, pacienti s poraněním míchy, diabetem, roztroušenou sklerózou, HIV/AIDS či s urologickými abnormalitami nebo se zavedenými katétry.1 Infekce močových cest spojená s katétry je jednou z nejčastějších nozokomiálních infekcí, přičemž riziko UTI se zvyšuje s prodlužující se dobou katetrizace.1
Vysoká prevalence recidivujících UTI zvyšuje náklady na zdravotní péči a na individuální úrovni zhoršuje kvalitu života související se zdravím (HRQoL).
Pro léčbu recidivující bakteriální cystitidy je k dispozici terapie založená na obnovení glykosaminoglykanového (GAG) epitelu močového měchýře pomocí intravezikální instilace kyseliny hyaluronové a chondroitin sulfátu (HA/CS).2, 3 Dosud však bylo provedeno pouze malé množství randomizovaných studií na malých populacích.
Cílem autorů retrospektivní observační studie4, která proběhla v několika evropských zemích (Itálie, Nizozemsko, Slovensko, Velká Británie), bylo porovnat klinickou účinnost intravezikálního podávání kombinace HA/CS se standardní léčbou recidivující UTI dospělých žen. Pacientkám léčeným pro rUTI v letech 2009–2013 (n = 276) byl intravezikálně podán sterilní roztok kyseliny hyaluronové (1,6 %) s chondroitin sulfátem (2,0 %) (n = 181) nebo absolvovaly standardní léčbu (n = 95) v podobě antimikrobiální terapie, imunoaktivní profylaxe, probiotik a brusinek.
Primárním sledovaným parametrem byl výskyt bakteriologicky potvrzené recidivy do 12 měsíců. Sekundárními sledovanými parametry byly doba do recidivy, celkový počet recidiv, HRQoL a náklady na zdravotní péči.
Vzhledem k neexperimentální povaze studie nebylo rozložení některých charakteristik mezi oběma skupinami homogenní − ženy léčené HA/CS byly starší, s vyšším BMI a častější dyspareunií.
Tab. 1 Vstupní charakteristiky žen ve studii (n = 276)4
|
Charakteristika |
HA/CS (n = 181) |
Standardní péče (n = 95) |
|
Průměrný věk (SD) |
55,2 (17,3) |
48,8 (21,2) |
|
Sexuální aktivita (%) |
63 % |
63 % |
|
Menopauza (%) |
28 % |
51 % |
|
BMI (průměr, SD) |
26,2 (6,4) |
24,6 (5,0) |
|
Postkoitální infekty (%) |
17 % |
31 % |
|
Dyspareunie (%) |
22 % |
5 % |
|
Závažnost recidivujících UTI* |
4 |
4 |
|
Profylaxe (%) | ||
|
antimikrobiální profylaxe – kontinuální |
– |
44,2 % |
|
antimikrobiální profylaxe – postkoitální |
– |
20,0 % |
|
intermitentní imunoaktivní profylaxe |
– |
29,5 % |
|
imunoaktivní terapie |
– |
1,1 % |
|
ostatní |
– |
5,3 % |
|
FSFI (průměr, SD) |
5,4 (8,7) |
3,1 (5,4) |
Pozn.: SD – směrodatná odchylka; FSFI – Index sexuálních funkcí žen.
*Závažnost rUTI dle doporučení Evropské urologické asociace (EAU), kde 1 přestavuje cystitidu nízké závažnosti a 6 extrémní závažnost včetně selhání orgánů.
Výsledky ukázaly, že terapie HA/CS významně snižuje riziko bakteriologicky potvrzených recidiv během 12 měsíců. Adjustovaný poměr šancí (aOR) činil 0,51 (95% CI 0,27–0,96) v porovnání se standardní péčí.
Účinnost HA/CS terapie rostla s počtem instilací, přičemž lepší výsledky byly zaznamenány při ≥ 5 aplikacích, což svědčí o důležitosti dodržování správného postupu intravezikální léčby HA/CS v indikaci rUTI a a setrvání na ní.
Tab. 2 Incidence bakteriologicky potvrzených recidiv během 12měsíčního sledování4
|
Dny |
HA/CS (%) |
Standardní péče (%) |
Hodnota p |
|
0–90 |
15,3 |
12,7 |
0,610 |
|
91–180 |
15,6 |
12,9 |
0,628 |
|
181–240 |
10,7 |
3,7 |
0,132 |
|
241–365 |
16,3 |
30,8 |
0,043 |
Výsledky citované studie ukazují, že doplnění GAG instilací kombinace HA/CS do močového měchýře snižuje riziko bakteriologicky potvrzených recidiv UTI během 12 měsíců, zejména při ≥ 5 aplikacích. Intravezikální instilace HA/CS tak představují efektivní alternativu k tradiční profylaxi, s dlouhodobým příznivým trendem účinku a bez rizik spojených s antibiotickou rezistencí. Na rozdíl od antibiotické profylaxe se navíc účinnost opětovné terapie HA/CS zlepšuje. Vzhledem k retrospektivnímu observačnímu designu studie je však zapotřebí tato zjištění potvrdit prospektivními a nejlépe randomizovanými studiemi.
(lexi)
Zdroje:
1. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 2002; 113 (Suppl. 1A): 5S–13S.
2. De Vita D., Antell H., Giordano S. Effectiveness of intravesical hyaluronic acid with or without chondroitin sulfate for recurrent bacterial cystitis in adult women: a meta-analysis. Int Urogynecol J 2013; 24 (4): 545–552, doi: 10.1007/s00192-012-1957-y.
3. Goddard J. C., Janssen D. A. W. Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections: systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J 2018; 29 (7): 933–942, doi: 10.1007/s00192-017-3508-z.
4. Ciani O., Arendsen E., Romancik M. et al. Intravesical administration of combined hyaluronic acid (HA) and chondroitin sulfate (CS) for the treatment of female recurrent urinary tract infections: a European multicentre nested case-control study. BMJ Open 2016; 6 (3): e009669, doi: 10.1136/bmjopen-2015-009669.
