Více instilací, větší účinek – dlouhodobá efektivita HA/CS v terapii žen s recidivujícími UTI

Zkušenosti s UTI má třetina žen do 24 let 

Téměř 33 % žen do 24 let věku věku prodělá alespoň 1 epizodu UTI s charakteristikami akutní cystitidy, která si vyžádá antimikrobiální léčbu.¹ 

Zvýšené riziko UTI 

Mezi specifické subpopulace se zvýšeným rizikem výskytu infekce močových cest patří kojenci, těhotné ženy, starší osoby, pacienti s poraněním míchy, diabetem, roztroušenou sklerózou, HIV/AIDS či s urologickými abnormalitami nebo se zavedenými katétry.¹ Infekce močových cest spojená s katétry je jednou z nejčastějších nozokomiálních infekcí, přičemž riziko UTI se zvyšuje s prodlužující se dobou katetrizace.¹ 

Vysoká prevalence recidivujících UTI zvyšuje náklady na zdravotní péči a na individuální úrovni zhoršuje kvalitu života související se zdravím (HRQoL). 

Obnova glykosaminoglykanové vrstvy urotelu

Pro léčbu recidivující bakteriální cystitidy je k dispozici terapie založená na obnovení glykosaminoglykanového (GAG) epitelu močového měchýře pomocí intravezikální instilace kyseliny hyaluronové a chondroitin sulfátu (HA/CS).^{2, 3} Dosud však bylo provedeno pouze malé množství randomizovaných studií na malých populacích. 

Evropská studie klinické účinnosti kombinace HA/CS

Cílem autorů retrospektivní observační studie⁴, která proběhla v několika evropských zemích (Itálie, Nizozemsko, Slovensko, Velká Británie), bylo porovnat klinickou účinnost intravezikálního podávání kombinace HA/CS se standardní léčbou recidivující UTI dospělých žen. Pacientkám léčeným pro rUTI v letech 2009–2013 (n = 276) byl intravezikálně podán sterilní roztok kyseliny hyaluronové (1,6 %) s chondroitin sulfátem (2,0 %) (n = 181) nebo absolvovaly standardní léčbu (n = 95) v podobě antimikrobiální terapie, imunoaktivní profylaxe, probiotik a brusinek. 

Primárním sledovaným parametrem byl výskyt bakteriologicky potvrzené recidivy do 12 měsíců. Sekundárními sledovanými parametry byly doba do recidivy, celkový počet recidiv, HRQoL a náklady na zdravotní péči. 

Vzhledem k neexperimentální povaze studie nebylo rozložení některých charakteristik mezi oběma skupinami homogenní − ženy léčené HA/CS byly starší, s vyšším BMI a častější dyspareunií.

Tab. 1  Vstupní charakteristiky žen ve studii (n = 276)⁴

Pozn.: SD – směrodatná odchylka; FSFI – Index sexuálních funkcí žen.
^*Závažnost rUTI dle doporučení Evropské urologické asociace (EAU), kde 1 přestavuje cystitidu nízké závažnosti a 6 extrémní závažnost včetně selhání orgánů. 

Snížení rizika recidivy během 12 měsíců 

Výsledky ukázaly, že terapie HA/CS významně snižuje riziko bakteriologicky potvrzených recidiv během 12 měsíců. Adjustovaný poměr šancí (aOR) činil 0,51 (95% CI 0,27–0,96) v porovnání se standardní péčí. 

Účinnost HA/CS terapie rostla s počtem instilací, přičemž lepší výsledky byly zaznamenány při ≥ 5 aplikacích, což svědčí o důležitosti dodržování správného postupu intravezikální léčby HA/CS v indikaci rUTI a a setrvání na ní.

Tab. 2  Incidence bakteriologicky potvrzených recidiv během 12měsíčního sledování⁴

Závěr

Výsledky citované studie ukazují, že doplnění GAG instilací kombinace HA/CS do močového měchýře snižuje riziko bakteriologicky potvrzených recidiv UTI během 12 měsíců, zejména při ≥ 5 aplikacích. Intravezikální instilace HA/CS tak představují efektivní alternativu k tradiční profylaxi, s dlouhodobým příznivým trendem účinku a bez rizik spojených s antibiotickou rezistencí. Na rozdíl od antibiotické profylaxe se navíc účinnost opětovné terapie HA/CS zlepšuje. Vzhledem k retrospektivnímu observačnímu designu studie je však zapotřebí tato zjištění potvrdit prospektivními a nejlépe randomizovanými studiemi.

(lexi)

Zdroje: 
1. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 2002; 113 (Suppl. 1A): 5S–13S.
2. De Vita D., Antell H., Giordano S. Effectiveness of intravesical hyaluronic acid with or without chondroitin sulfate for recurrent bacterial cystitis in adult women: a meta-analysis. Int Urogynecol J 2013; 24 (4): 545–552, doi: 10.1007/s00192-012-1957-y.
3. Goddard J. C., Janssen D. A. W. Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections: systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J 2018; 29 (7): 933–942, doi: 10.1007/s00192-017-3508-z. 
4. Ciani O., Arendsen E., Romancik M. et al. Intravesical administration of combined hyaluronic acid (HA) and chondroitin sulfate (CS) for the treatment of female recurrent urinary tract infections: a European multicentre nested case-control study. BMJ Open 2016; 6 (3): e009669, doi: 10.1136/bmjopen-2015-009669.