Melanom v raném stadiu lze často úspěšně léčit. Nepříznivou známkou je jeho rozšíření do sentinelové lymfatické uzliny (SLN). Určení, zda k němu došlo, je klíčové pro volbu léčby.
Biopsie SLN (SLNB) obvykle vyžaduje druhý řez a může mít nežádoucí účinky, přitom téměř 80 % pacientů, kteří ji podstoupí, má nález negativní. Současné standardy doporučují provést SLNB u pacientů s předpokládaným rizikem metastáz v SLN > 10 %, a zvážit ji při riziku 5–10 %.
Přínosná by byla možnost přesně identifikovat pacienty s nízkým rizikem metastazování do SLN. Autoři konstatují, že nástroje pro jeho odhad sice již existují, někdy ale přinášejí protichůdné výsledky. V USA je komerčně dostupných několik testů založených na GEP, žádný z nich ale zatím nebyl hodnocen v rozsáhlých multicentrických prospektivních studiích.
Níže popsaná studie proto hledala odpověď na následující otázku: Může test založený na CP-GEP predikovat stav sentinelové uzliny u pacientů s melanomem ve stadiu T1 až T3 dostatečně přesně na to, aby mohl sloužit jako podklad pro sdílené rozhodování lékaře a pacienta o léčbě?
Multicentrická prospektivní zaslepená prognostická studie probíhala od září 2021 do června 2024 v 9 akademických lékařských centrech a zapojeni do ní byli chirurgové se zkušenostmi s léčbou melanomu. Vzorek pacientů tvořili jedinci s biopticky potvrzeným invazivním kožním melanomem ve stadiích T1 až T3 a klinicky negativními regionálními uzlinami. Všichni byli kandidáti SLNB. V rámci studie podstoupili testování CP-GEP a SLNB.
Test CP-GEP měří expresi 8 genů v nádoru a tyto údaje kombinuje s věkem osoby a tloušťkou nádoru. Pracuje přitom s již odebranou tkání, takže není nutný další zákrok.
Analyzovanou populaci s výsledkem testu CP-GEP i SLNB tvořilo 1761 pacientů (medián věku 64 let, rozmezí 53–72 let; 56,6 % mužů).
Test CP-GEP ukázal nízké riziko u 37,0 % (651) pacientů, přičemž 7,1 % (46) z nich mělo pozitivní výsledek SLNB. Negativní prediktivní hodnota tedy činila 92,9 %. Z pacientů, u nichž bylo pomocí testu CP-GEP stanoveno vysoké riziko, mělo pozitivní výsledek SLNB 23,8 % (264 z 1110).
Podíl nízkorizikových podle CP-GEP klesal s rostoucí kategorií T (T1: 68,2 %; T2: 32,9 %; T3: 2,8 %). Výsledky nebyly ovlivněny lokalizací primárního nádoru, histologickým podtypem ani kategorií počtu mitóz.
Byla provedena analýza 2 velkých podskupin: pacientů v klinickém stadiu IB a pacientů starších 65 let. V první podskupině byla SLNB pozitivní u 6,5 % pacientů s nízkým rizikem dle CP-GEP a u 18,3 % s vysokým rizikem dle CP-GEP, ve druhé podskupině u 6,6 % s nízkým rizikem a u 20,3 % s vysokým rizikem.
V této studii test CP-GEP spolehlivě identifikoval pacienty s melanomem s rizikem metastázy v SLN < 10 %. Zasažení SLN bylo zhruba 3× častější u pacientů, u nichž test CP-GEP vyhodnotil vysoké riziko. U vhodně vybraných pacientů může tento test znamenat přidanou hodnotu pro společné rozhodování pacienta a chirurga.
V ideálním případě by podle autorů komerčně dostupný test CP-GEP měl indikovat chirurg, který nese primární odpovědnost za doporučení SLNB, a to po diskusi s pacientem o tom, co mohou výsledky testu ukázat a jak mohou být použity.
(esr)
Zdroj: Hieken T. J., Egger M. E., Angeles C. V. et al. Gene expression profile-based test to predict melanoma sentinel node status. JAMA Surg 2025 Oct 22; e254399, doi: 10.1001/jamasurg.2025.4399.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
