Metaanalýza 8 prací zahrnujících 610 pacientů ukázala, že u pečlivě vybraných pacientů s maximálně dvěma metastázami kolorektálního karcinomu (CRC) v játrech znamená laparoskopická resekce jater značný perioperační přínos bez nepříznivého vlivu na onkologické výsledky a dlouhodobou mortalitu v porovnání s laparotomickou operací.
Metaanalýza 8 prací zahrnujících 610 pacientů ukázala, že u pečlivě vybraných pacientů s maximálně dvěma metastázami kolorektálního karcinomu (CRC) v játrech znamená laparoskopická resekce jater značný perioperační přínos bez nepříznivého vlivu na onkologické výsledky a dlouhodobou mortalitu v porovnání s laparotomickou operací. Přínos laparoskopické operace spočívá především v menší krevní ztrátě, kratší délce hospitalizace a nižším výskytu komplikací.
Cílem práce autorů z amerického Pittsburghu publikované v říjnu 2014 v časopise Surgery bylo porovnat výsledky laparoskopické a otevřené resekce jater u pacientů s metastazujícím CRC a určit, pro které pacienty je laparoskopická operace nejvhodnější.
Průzkum databáze PubMed identifikoval 2122 publikovaných článků na dané téma, ovšem prací, které přímo porovnávaly oba postupy, bylo pouze 8 a zahrnovaly 242 pacientů s laparoskopickým zákrokem a 368 pacientů s otevřenou operací.
Obě skupiny byly podobné z hlediska pohlaví, věku, skóre dle Americké anesteziologické společnosti, velikosti tumoru, počtu metastáz (průměr 1,4 vs. 1,5), rozsahu hepatektomie a užívání neadjuvantní a adjuvantní chemoterapie. Odhadovaná ztráta krve byla nižší ve skupině s laparoskopickým přístupem (262 vs. 385 ml, p = 0,049), stejně jako potřeba transfuzí (9,9 vs. 19,8 %, p = 0,004). Délka zákroku se mezi skupinami nelišila (249 vs. 263 minut). Pacienti po laparoskopickém zákroku měli kratší dobu hospitalizace (6,5 vs. 8,8 dne, p = 0,007) a nižší výskyt komplikací (20,3 vs. 33,2 %, p = 0,03). Důležité je, že mezi skupinami nebyl zjištěn rozdíl v přežití bez choroby (DFS) po 1, 3 a 5 letech ani v celkovém přežití (OS).
Laparoskopický přístup při jaterní resekci metastáz mCRC (u pacientů s 1–2 metastázami) se jeví jako stejně účinný a šetrnější postup než laparotomický zákrok.
Jak uvádí prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., ve svém článku v Postgraduální medicíně z července 2014: „Role chirurgické léčby u CRC vždy byla a stále zůstává zcela zásadní a rozhodující pro další vývoj tohoto onemocnění i osud nemocného. Ani v dohledné budoucnosti se léčba CRC bez chirurgie určitě neobejde. V závislosti na stadiích onemocnění a žádoucích změnách ve prospěch časnějších nálezů se budou ještě více uplatňovat operace miniinvazivního typu a modernější operační technika, tedy především operace laparoskopické a robotické.
Z ryze onkologického hlediska není nijak rozhodující, zda byl nádor i s regionálními uzlinami odstraněn operací klasickým otevřeným přístupem, laparoskopicky, nebo pomocí robotické operační techniky. Bude-li však klasická operace otevřeným přístupem nadále ceněna jako dosud jen v tisícikorunách, laparoskopické výkony v desetitisících a robotické výkony ve stotisícových hodnotách, zůstanou nám nadále rozhodovací dilemata spíše ekonomická. A to za situace, kdy moderní chemoterapie CRC se počítá už běžně jen ve statisících a může dosahovat i miliónů korun.“
(zza)
Zdroje:
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
