Dle klinických studií není nutné u kortikodependentních pacientů v perioperačním období podávat suprafyziologické dávky GK.
Perioperační úprava dávek GK by měla být následující:
Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDs) se vysazují minimálně 3 poločasy před plánovaným chirurgickým výkonem (ibuprofen 24 hodin, naproxen 4 dny, kyselina acetylsalicylová /ASA/ 7 dní předem). Vždy je však třeba vzít individuálně v potaz riziko kardiovaskulární příhody (KVP) v perioperačním období. ASA eventuálně stačí vysadit 72 hodin před výkonem a opět nasadit po 8–10 dnech bez většího rizika krvácení. Pacienti s preexistující KVP nemají vysazovat ASA k prevenci tzv. syndromu z vysazení, charakterizovaného protrombotickým rebound fenoménem.
V případě COX-2-neselektivních léčiv je nutná opatrnost zejména u starších pacientů s vyšším KV rizikem a renální insuficiencí.
Užívání methotrexátu (MTX), sulfasalazinu a hydroxychlorochinu v perioperačním období je považováno za bezpečné. Vysazení MTX týden před výkonem a 1–2 týdny po něm je však vhodné u starších pacientů, při renální insuficienci, současném užívání > 10 mg prednisonu denně apod.
Leflunomid se doporučuje vysadit 5–7 dní před operací a znovu nasadit po zhojení operační rány, tj. cca po 2 týdnech od výkonu.
Ostatní DMARDs (azathioprin, cyklosporin, cyklofosfamid a mykofenolát) je vhodné vysadit týden před plánovaným výkonem.
V současné době je doporučováno vysazení léčiva minimálně 2 poločasy před plánovaným chirurgickým výkonem (s přihlédnutím k závažnosti výkonu) a znovu jej nasadit při dobrém hojení po 2–3 týdnech od zákroku.
U rituximabu nejsou indikované žádné speciální úpravy léčby před chirurgickým výkonem, opatrnost je však na místě před elektivní operací na konci léčebného cyklu, tj. cca půl roku od poslední infuze.
Naopak v případě belimumabu se současná doporučení přiklánějí spíše k jeho vysazení před plánovaným výkonem.
Zdá se být bezpečné vysazení tocilizumabu, respektive jeho i.v. a s.c. formy 4–6 týdnů a 2 týdny před chirurgickým zákrokem a jeho zpětné nasazení po 2–3 týdnech při dobrém hojení.
V případě sarilumabu platí obdobný perioperační přístup.
Tato léčiva mají přímý vliv na produkci C-reaktivního proteinu (CRP) i dalších reaktantů akutní fáze stejně jako na rozvoj febrilie. Hlavní varující příznaky infekce tak mohou být mitigované.
Abatacept stačí vysadit 2 týdny před operací, opět nasadit jej lze po dobrém zhojení rány.
Anakinru je vhodné opatrně vysadit 1–2 dny před chirurgickým výkonem střední až velké závažnosti a opět nasadit 10 dní po zhojení.
Secukinumab, ixekizumab a ustekinumab je vhodné vysadit na konci terapeutického cyklu, popřípadě naplánovat chirurgický výkon na toto období.
Vysazení tofacitinibu, baricitinibu, upadacitinibu 2–3 dny před operací by mělo být dostatečné.
(mafi)
Zdroj: Šedová L., Tomasová Studýnková J. Doporučení České revmatologické společnosti 2020 k perioperační úpravě léčby zánětlivých revmatických onemocnění. Česká revmatologie 2020; 28 (1): 5–15.
