Alergie na antibiotika u žen s infekcemi močových cest −⁠ poznatky z průřezové studie z USA

Úvod

Epizodu akutní cystitidy zažije během života až polovina žen, přičemž u třetiny proběhne do 24 let věku. Při výskytu ≥ 3 cystitid za rok je infekce klasifikována jako recidivující.¹ Přítomné alergie související s hypersenzitivní reakcí mohou vést k ukončení terapie a nutnosti volby alternativní ATB léčby, což ji může prodlužovat a přispívat k antibiotické rezistenci. Níže citovaná práce týmu autorů z USA se zaměřila na uUTI u dospělých žen, indikovaná ATB a alergie spojené s jejich podáváním.²

Studie zaměřená na alergie reportované pacientkami

Tým autorů provedl průřezový on-line průzkum mezi ženami s uUTI a zkoumal prevalenci alergií na indikovaná antibiotika. Cílem bylo lépe porozumět klíčovým faktorům ovlivňujícím kvalitu života související se zdravím, ztrátu produktivity, využívání prostředků zdravotní péče, náklady, zhoršení aktivity a spokojenost žen s léčbou.  
   

   
Do studie byly zařazeny účastnice z USA ve věku ≥ 18 let, které v 60 předcházejících dnech prodělaly infekci močových cest a byla jim indikovaná perorální ATB léčba. Pro vyloučení komplikovaných UTI byly ze studie vyřazeny ženy, které v posledních 6 měsících hlásily následující stavy: urologické či uretrální abnormality, intersticiální cystitidy, pyelonefritidy, ledvinové konkrementy nebo renální selhání. Dále byly vyloučeny gravidní ženy, pacientky s asymptomatickými UTI, s nekompenzovaným diabetem, užívající imunosupresiva nebo po transplantaci orgánů, s neurologickým onemocněním, případně s UTI, jež se vyskytly během hospitalizace. 

Dotazníkový průzkum zahrnoval anamnézu infekce močových cest, symptomy UTI, zhoršení aktivity a pracovní schopnosti, léčbu infekce močových cest a spokojenost s léčbou, užívání ATB, zdravotní stav, využívání zdravotní péče a náklady na ni, případné známé alergie na léky používané k léčbě infekce močových cest. Zjišťováno bylo rovněž, zda poslední antibiotikum, které pacientky užívaly při infekci močových cest, bylo léčbou 1. nebo 2. volby. 

Volba ATB léčby UTI v USA

ATB 1. volby pro infekce močových cest zkoumaná v dotazníku byla následující: trimethoprim/sulfamethoxazol (kotrimoxazol), nitrofurantoin a fosfomycin. ATB 2. volby potom následující: ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, amoxicilin/klavulanát, cefdinir, cefaklor, cefpodoxim-proxetil a cefalexin.

Výsledky studie

Byla získána data celkem 375 účastnic. Nejčastěji předepisovanými ATB pro aktuální epizodu uUTI byly trimethoprim/sulfamethoxazol (38,7 %), ciprofloxacin (22,7 %), nitrofurantoin (18,9 %), cefalexin (14,9 %) a amoxicilin/klavulanát (9,3 %). Většina žen obdržela během léčby pouze 1 ATB (62,7 %). U dvou třetin účastnic se alergie na ATB neprojevila (69,3 %), téměř čtvrtina kohorty (24,0 %) uvedla výskyt 1 alergie a 6,7 % uvedlo ≥ 2 alergie.

U pacientek s recidivujícími uUTI byly ≥ 2 alergie častější (8,6 % vs. 5,2 % u sporadické infekce), podíl s 1 alergií byl naopak nižší (viz obr. 1). 

Obr. 1  Množství hlášených alergií na ATB u žen s UTI

Obr. 2  Počet předepsaných ATB a výskyt alergie na ně u aktuální epizody uUTI

Nejčastěji byla hlášena alergie na trimethoprim/sulfamethoxazol (15,7 %), dále amoxicilin/klavulanát (8,3 %) a ciprofloxacin (5,3 %). Podávání nitrofurantoinu vedlo k projevům alergie pouze u 1,9 % pacientek. U pacientek s recidivujícími UTI byl tento poměr ještě vyšší: 17,2 % pro trimethoprim/sulfamethoxazol, 9,8 % pro amoxicilin/klavulanát a 6,1 % pro ciprofloxacin. 

Tab.  Frekvence výskytu alergií na specifická ATB napříč jednotlivými podskupinami u aktuální epizody UTI 

Závěr

Alergie na antibiotickou léčbu byly v této kohortě žen s uUTI relativně časté, přičemž nejčastěji se týkaly trimethoprimu/sulfamethoxazolu, který byl zároveň nejčastěji předepisovaným antibiotikem. Vícečetné alergie se častěji vyskytovaly u pacientek s recidivující uUTI a u těch, které během 1 epizody potřebovaly více ATB, což může zužovat terapeutické možnosti. Přestože se doporučení pro léčbu uUTI v Evropě liší, informace o výskytu a frekvenci alergií jsou relevantní i pro naše prostředí, protože podporují racionální volbu terapie a potřebu algoritmů pro situace s omezenými možnostmi.

(lexi)

Zdroje: 
1. Žemličková H., Nyč O., Prokeš M. a kol. Akutní sporadická a recidivující nekomplikovaná cystitida u žen. Státní zdravotní ústav, 2022. Dostupné na: www.antibiotickarezistence.cz/wp-content/uploads/2022/03/doporuceni-akutni-nekomplikovana-cysticida.pdf
2. Joshi A. V., Marijam A., Mitrani-Gold F. S., Wright J. Allergies to antibiotics among US women with uncomplicated urinary tract infection. PLoS One 2024; 19 (9): e0304318, doi: 10.1371/journal.pone.0304318.