Hořčík (Magnézium, Mg) je druhým nejdůležitějším intracelulárním kationtem vedle kalia a pátým nejdůležitějším makroprvkem (Na, K, Ca, P). V lidském těle je kolem 20–30 g čistého Mg, přičemž kosti představují největší zásobárnu Mg pro srdce, sval, nervový systém a játra.

Mamární rekonstrukce může mírnit trauma, které s sebou přináší léčba karcinomu prsu. Lze ji zahájit bezprostředně po mastektomii (okamžitá rekonstrukce), nebo s časovým odstupem. Pro většinu pacientek s karcinomem prsu byla okamžitá rekonstrukce v ČR dosud prakticky nedostupná. V roce 2007 jsme v Masarykově onkologickém ústavu zahájili program okamžitých mamárních rekonstrukcí. Zatím bylo operováno 77 žen, převážně v časnějších onkologických stadiích. Používáme dvoudobou metodu s použitím tkáňového expandéru a silikonového implantátu. Naše data ještě neumožňují činit závěry o onkologické bezpečnosti postupu či o subjektivní spokojenosti pacientek, nepředpokládáme však, že se budou významně lišit od výsledků dosud v literatuře prezentovaných. Ani přes vynaložené úsilí nejsme zdaleka schopni plně pokrýt poptávku. Věříme, že budeme postupně následováni ostatními pracovními týmy, k čemuž jistě přispěje zamýšlená koncentrace pacientek s mamárními karcinomy na specializovaná pracoviště.

Konkrétní objektivní stav klinické jednotky, jako je atopická dermatitida, někdy není lehké popsat, zvlášť pokud chceme sledovat její dynamiku v čase nebo komunikovat o případu s kolegy. Řešení nabízí použití skóre umožňujícího jednoduché vyhodnocení a objektivizaci příznaků. Takovým „easy“ nástrojem pro vaši praxi může být např. skóre EASI, zejména pokud k jeho výpočtu využijete praktickou on-line kalkulačku.

V terapii Alzheimerovy demence (AD) se uplatňuje jak memantin, tak donepezil. Jak si ovšem v léčbě středně těžké a těžké AD stojí kombinace těchto léčiv?

V posledních letech dochází k výraznému nárůstu užívání agonistů receptoru pro glukagonu podobný peptid (GLP-1RA) v indikaci léčby diabetu mellitu 2. typu (DM2) s obezitou i bez ní. U subkutánní formy semaglutidu již byly prokázány příznivé účinky na kardiovaskulární (KV) rizikové faktory. Aktuální přehled publikovaný v Journal of Clinical Medicine se ovšem zaměřil na perorální formu této účinné látky a zhodnocení jejího vlivu na zmírnění KV rizik, jakými jsou hypertenze a nepříznivý lipidový profil.

Staphylococcus aureus patří v dnešní době k nejběžnějším nozokomiálním patogenům. Autoři studie sledovali jeho šíření do okolí při kýchání vyvolaném virovým infektem nebo alergií.

Sekundární protilátkové imunodeficience mohou být u pacientů s autoimunitními zánětlivými revmatickými onemocněními (AZRO) součástí komplikací základního onemocnění nebo nežádoucím efektem terapie.

Následující stručná kazuistika z ambulance praktického lékaře ukazuje efekt antidepresivní terapie pomocí trazodonu s postupným uvolňováním u muže s karcinomem prostaty.

Správný postup echokardiografického vyšetření jako zobrazovací metody 1. volby u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) rozebral ve svém sdělení v rámci 8. sjezdu České asociace ambulantních kardiologů, jenž se konal ve dnech 17.–18. ledna 2025 v Olomouci, doc. MUDr. Petr Kuchynka, Ph.D., ze 2. interní kliniky – kliniky kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze. V přednášce sponzorované společností BMS také upozornil, že při léčbě symptomatické obstrukční HCM je v případě nedostatečné účinnosti či intolerance běžných negativně inotropních léků před provedením septální redukční terapie vhodné zvážit selektivní myosinový inhibitor – mavakamten. Nemocné, u kterých je zvažována tato specifická léčba, je nezbytné odeslat do některého z 10 specializovaných center pro kardiomyopatie, kde je možno tuto léčbu předepsat.

Diabetolog MUDr. Tomáš Pfohl z Krajské nemocnice Liberec ilustruje na příkladu relativně mladého diabetika s DM 2. typu přínosy terapie perorálním semaglutidem poté, co u něj nebylo dosaženo uspokojivé kompenzace onemocnění na PAD kombinaci gliptinu s metforminem.

Moderní terapie za pomoci agonistů receptoru pro glukagonu podobný peptid (GLP-1RA) přináší diabetikům – vedle vysoce efektivního ovlivnění základního onemocnění i řadu dalších výhod: snižuje riziko hypoglykémie, pomáhá s redukcí hmotnosti a má pozitivní vliv na srdce a cévy, včetně zvýšení šance předejít vzniku a progresi mikro a makrovaskulárních komplikací. Časné zahájení této léčby tak vedle výrazného zlepšení kompenzace diabetu znamená i prevenci či oddálení rozvoje aterosklerózy a kardiometabolického syndromu.

Následující sdělení má za cíl představit model perioperační analgezie, který se používá na Klinice úrazové chirurgie SZU a UNB v Bratislavě, a prezentovat kazuistiku pacientky s atypickou akutní bolestí.

Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je syndrom charakterizovaný přítomností urgence nebo urgentní inkontinence. Je definován jako náhlá a neodolatelná touha močit, kterou nelze odložit. OAB má významný dopad na kvalitu života pacientů. Celková prevalence příznaků OAB je cca 16 %. OAB může být idiopatický nebo může být sekundární na základě obstrukce dolních cest močových, neurologických onemocnění, metabolických onemocnění, infekce močového měchýře, nádoru močového měchýře nebo v kombinaci se stresovou inkontinencí. Mezi rizikové faktory OAB patří obezita, kouření, konzumace sycených nápojů a příjem kofeinu. OAB je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu. Patří sem behaviorální terapie, jako je rehabilitace svalů pánevního dna, trénink močového měchýře či dietní modifikace, dále farmakologická léčba a neuromodulace. Pokud není dostatečný efekt počáteční behaviorální léčby či farmakoterapie nebo při výskytu dalších komplikujících příznaků, je třeba pacienta odeslat na specializované vyšetření. Většina pacientů s OAB však nevyžaduje provedení cystoskopie nebo urodynamiky. V léčbě OAB lze volit z celého spektra anticholinergik, přičemž všechny vedou k určitému zlepšení symptomů a kvality života. Liší se spektrem nežádoucích účinků, které jsou dány preferenční blokádou antimuskarinových receptorů, průnikem přes hematoencefalickou bariéru a prvním průchodem přes játra. Hlavním problémem v dětské urologii je nedostatek randomizovaných studií u pediatrických pacientů, které by uvedly na trh selektivnější preparáty.

Níže popsaný případ 6leté dívky se syndromem Dravetové – jedné z prvních pacientek léčených fenfluraminem na Klinice dětské neurologie 2. LF UK a FN Motol v Praze – ukazuje, že tento přípravek, doporučený ve 2. linii terapie, vede k významnému snížení počtu záchvatů a prodloužení intervalů mezi nimi při zvládnutelném bezpečnostním profilu. Kazuistiku zasazujeme do kontextu základních informací k této terapii − její indikaci a dávkování − i poznatků z klinického výzkumu.

Nevhodná ATB léčba je spojena s vysokou mortalitou, neomezené používání širokospektrálních ATB zase hybnou silou rozvoje rezistence. Rozhodnutí o nasazení ATB se tak stává volbou mezi současným a budoucím pacientem. Nezbytnou strategií v rámci každodenních činností je antimikrobiální stewardship (AMS). Pro boj s rezistentními kmeny bakterií je však neméně důležité rozšiřovat spektrum antimikrobiálních látek. Sympozium na toto téma bylo součástí odborného programu letošního ročníku „festivalu intenzivní medicíny“ Colours of Sepsis, jenž proběhl na konci ledna v Ostravě.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE – DÍL 34: O významu biologické léčby v oblasti otorinolaryngologie jsme již v jednom z dílů našeho podcastu hovořili. Téma je však natolik nosné, že jsme se rozhodli k němu vrátit. Tentokrát přijal naše pozvání přednosta Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubické nemocnice MUDr. Jan Vodička, Ph.D., který ve své profesní dráze opsal zajímavý kruh – k oboru ho přitáhla operativa uší, později jej upoutalo téma poruch čichu, nakonec ovšem zjistil, že i pacienti s chronickou rinosinusitidou, kteří primárně trpí poruchou čichu, mají často obtíže s eozinofilní otitidou. A právě na její řešení bývají krátké i chirurgické metody, nyní však může pomoci biologická léčba cílící na spouštěče zánětu 2. typu.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE – DÍL 13: „Pacient má náhle průchodný nos, vrátí se mu čich, nemá bolesti hlavy a sekreci z nosu. Jde o podobný malý zázrak, jako když se před 25 lety objevily první nazální kortikoidy,“ shrnuje první zkušenosti s biologickou léčbou nosní polypózy přednosta Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku LF UK a FN Hradec Králové prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D. Biologická léčba podle něj může být velice efektivní u vybrané skupiny pacientů s chronickou rinosinusitidou s nosními polypy. Určena je pro nemocné, u nichž byly vyčerpány základní léčebné modality, zahrnující intranazální kortikoidy a funkční endonazální chirurgii, dochází u nich k recidivám onemocnění a mají výrazně zhoršenou kvalitu života. Více k tomuto tématu si můžete poslechnout v našem podcastu.

Závislost na opioidech představuje vážný problém současného zdravotnictví. V případě zachování aktuálního rostoucího trendu se počet závislých do roku 2024 přibližně zdvojnásobí. Zásadní roli má v terapii opioidové závislosti substituční léčba, která však s sebou přináší také riziko non-compliance nebo naopak předávkování. Řešením by mohly být subdermální implantáty, které dlouhodobě zajišťují stálou hladinu léčiva v krvi.

Recentní souhrnný článek francouzského genetika prof. Dominiquea P. Germaina prezentuje komplexní pohled na vzácné geneticky podmíněné onemocnění Pseudoxanthoma elasticum. Vybíráme základní informace o jeho klinickém obrazu a stávajících terapeutických možnostech.

Pacienti s ortodontickými aparáty vykazují vyšší riziko zubního kazu, obvykle však nebývají zahrnuti do preventivních studií. Záměrem této studie bylo ověření preventivního účinku vysokofluoridového gelu a jeho remineralizačního efektu u ortodontických pacientů. Klinická data u ortodontických pacientů nejsou dostatečná, systematická rešerše zabývající se prevencí bílých skvrn vznikajících v průběhu léčby fixními ortodontickými aparáty přináší závěry pouze ohledně používání ústních vod [1]. Ačkoli je problém zvýšeného rizika zubního kazu při léčbě fixními ortodontickými aparáty dobře znám, preventivní opatření proti němu nejsou běžně prováděna [2].

Houby se do značné míry využívají v mnoha oborech, zejména v potravinářství, v biotechnologiích i medicíně. Přesto platí, že většina z nich zůstává neznámá. Dostatečně není zmapovaný ani jejich léčebný potenciál, stejně jako rizika pro lidské zdraví či životní prostředí. Touto problematikou se bude nově zabývat výzkumný program Akademie věd ČR „Houby – nové hrozby i příležitosti“.

Čerstvě publikovaný systematický přehled a metaanalýza studií s pacienty s metastatickým renálním karcinomem (mRCC) hodnotí prediktivní význam exprese PD-L1 při léčbě inhibitory imunitních kontrolních bodů (checkpoints).

U dětí s atopickou dermatitidou (AD) lze volit z řady léčebných postupů. Následující text se věnuje působení antihistaminik na pruritus u AD. Antihistaminika blokují aktivitu histaminu na příslušných receptorech v kůži (zejména H1), čímž se zmírňuje svědění a zarudnutí a potlačí se rozvoj kopřivky.

Alkohol je často vnímán jako nápoj pro speciální příležitosti a sváteční chvíle. Ve farmaceutickém průmyslu se uplatňuje jako důležitá pomocná látka, a přestože může být v těchto případech užitečný, představuje u některých skupin pacientů určitá rizika. Následující článek přibližuje rozhodovací procesy, jež přispívají k bezpečnosti léčivých přípravků z hlediska jejich formulace, a vedle ethanolu uvádí další konkrétní příklady.

Anafylaxe je nejtěžší stupeň akutní alergické reakce, dle definice WAO (World Allergy Organization, Světové alergologické organizace) se jedná o těžkou, život ohrožující, generalizovanou nebo systémovou hypersenzitivní reakci. Charakteristická je náhlým vznikem příznaků – nejčastěji jde o kombinaci symptomů kožních, gastrointestinálních, kardiovaskulárních a respiračních.