K relativně častým komplikacím Crohnovy nemoci patří i tvorba striktur. Endoskopická balónová dilatace (EBD) představuje v současné době velice cennou alternativu chirurgického zákroku. Nicméně donedávna bylo k dispozici málo údajů, které by potvrdily účinnost a bezpečnost tohoto přístupu.
V aktuálním vydání Inflammatory Bowel Diseases byly publikovány výsledky britské multicentrické retrospektivní studie hodnotící použití endoskopické balónové dilatace (EBD) v letech 1998 až 2011 za účelem ovlivnění striktur vzniklých na podkladě Crohnovy nemoci. Autoři zmiňované studie při své analýze zohledňovali mimo jiné také demografické charakteristiky, kuřácký status, dosavadní terapii, hodnotu C-reaktivního proteinu (CRP), endoskopické nálezy a v neposlední řadě také nevyhnutelnost provedení chirurgického výkonu. Úspěšnost EBD pak byla definována jako symptomatické zlepšení klinických obtíží v průběhu následného sledování bez nutnosti provedení chirurgického zákroku.
Do závěrečného hodnocení bylo zahrnuto celkem 79 pacientů (47 žen, medián věku 48 let). U 48 (61 %) pacientů byla přítomna striktura ileokolické anastomózy, u ostatních pacientů došlo k rozvoji striktury de novo. Celkem bylo provedeno 191 EBD (rozmezí 1–11, medián 2) u 93 striktur (rozmezí 1–5, medián 1) během mediánu 12 měsíců (rozmezí 1–84). V rámci hodnocení nebyly zaznamenány žádné závažné nežádoucí účinky. Většina pacientů z provedení EBD profitovala. U 18 (23 %) pacientů pak bylo nevyhnutné chirurgické řešení. Doba od první EBD do provedení chirurgického výkonu činila 2,6 až 71,1 měsíce (medián 12,8). Delší trvání Crohnovy nemoci (p = 0,03) a vysoká hodnota CRP (p = 0,008) byly spojeny se zvýšeným rizikem následného chirurgického výkonu.
Na základě uvedených zjištění lze tedy říci, že EBD je bezpečnou a účinnou metodou určenou k dosažení dlouhodobého zlepšení klinických symptomů a oddálení chirurgického výkonu u většiny sledovaných pacientů. Ke zhodnocení vlivu dalších faktorů, včetně fenotypu Crohnovy nemoci a vlivu konkomitantní medikace, budou zapotřebí prospektivní kontrolované studie, které by pomohly určit nejvhodnější kandidáty profitující z provedení EBD.
(mik)
Zdroj: Bhalme M., Sarkar S., Lal S., Bodger K., et al. Endoscopic balloon dilatation of Crohn's disease strictures: results from a large United kingdom series. Inflamm Bowel Dis. 2014 Feb; 20 (2): 265–70; doi: 10.1097/01.MIB.0000439067.76964.53.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
