* Mezi psychofarmaka s vysokým rizikem nárůstu tělesné hmotnosti patří z antidepresiv amitriptylin, citalopram, klomipramin, fluvoxamin, mirtazapin, nortriptylin, paroxetin a fenelzin, z antipsychotik klozapin a olanzapin a z antikonvulziv valproát. Se středním rizikem nárůstu tělesné hmotnosti je z antidepresiv spojená léčba desipraminem, duloxetinem, escitalopramem, sertralinem a venlafaxinem, z antipsychotik chlorpromazinem, paliperidonem, kvetiapinem a risperidonem a z antikonvulziv podávání lithia.2
Průzkum literatury z roku 2023 ukázal, že u pacientů se závažným psychiatrickým onemocněním je často k léčbě obezity předepisován metformin, topiramát nebo úprava životního stylu, které mají ovšem přinejlepším mírný účinek na snížení tělesné hmotnosti. Jako slibný lék pro adjuvantní léčbu obezity u těchto nemocných byl v tomto průzkumu identifikován ze schválených přípravků tirzepatid.3
Tirzepatid je duální agonista receptorů pro GLP-1 (glukagonu podobný peptid 1) a pro GIP (glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid) indikovaný v léčbě obezity/komplikované nadváhy nebo DM2. GLP-1 je inkretin produkovaný L-buňkami tenkého střeva, který podporuje sekreci inzulinu, snižuje sekreci glukagonu a glukoneogenezi, zpomaluje střevní motilitu a podporuje pocit sytosti. Agonisté receptoru pro GLP-1 (GLP-1RA) napodobují efekt endogenního GLP-1 a cestou zpomalení vyprazdňování žaludku a snížení chuti k jídlu vedou v krátkodobých i dlouhodobých studiích k významnému poklesu tělesné hmotnosti. Kromě toho snižují glykémii, zvyšují inzulinovou senzitivitu a upravují dyslipidémii. U GLP-1RA byl také popsán příznivý vliv na depresi a kognitivní funkce. Tyto účinky mohou být přímé a nezávislé na kompenzaci glykémie a snížení tělesné hmotnosti.2 Příznivé účinky na kompenzaci glykémie a snížení tělesné hmotnosti vykazuje také GIP. Kromě toho má přímé příznivé účinky na systém odměny a pozornost, což naznačuje, že může být přínosem nejen v léčbě obezity ale i některých psychopatologií.2, 6
Schválený duální agonista GLP-1 a GIP tirzepatid prokázal v krátkodobých i dlouhodobých studiích významné snížení tělesné hmotnosti u osob s obezitou (BMI ≥ 30 kg/m2) nebo s komplikovanou nadváhou (BMI ≥ 27 kg/m2 a nejméně 1 související komorbidita, např. dyslipidémie, hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění, obstrukční spánková apnoe, prediabetes či DM2) a příznivý vliv na morbiditu spojenou s obezitou/nadváhou.4, 5 Tento efekt tirzepatidu může být výraznější než u GLP-1RA.2, 5
Při farmakoterapii psychiatrických onemocnění je třeba věnovat pozornost prevenci i léčbě patologického nárůstu tělesné hmotnosti. Kromě posouzení rizik, výběru psychofarmak s minimálním rizikem zvýšení tělesné hmotnosti a monitorování kardiometabolického rizika těchto nemocných lze dnes využít účinnou terapii obezity, jakou nabízí například tirzepatid.
(zza)
Zdroje:
1. Solmi M., Miola A., Capone F. et al.; ECNP Physical And meNtal Health Thematic Working Group (PAN-Health). Risk factors, prevention and treatment of weight gain associated with the use of antidepressants and antipsychotics: a state-of-the-art clinical review. Expert Opin Drug Saf 2024 Oct; 23 (10): 1249−1269, doi: 10.1080/14740338.2024.2396396.
2. McIntyre R. S., Kwan A. T. H., Rosenblat J. D. et al. Psychotropic drug-related weight gain and its treatment. Am J Psychiatry 2024 Jan 1; 181 (1): 26−38, doi: 10.1176/appi.ajp.20230922.
3. De R., Prasad F., Stogios N. et al. Promising translatable pharmacological interventions for body weight management in individuals with severe mental illness − a narrative review. Expert Opin Pharmacother 2023; 24 (16): 1823−1832, doi: 10.1080/14656566.2023.2254698.
4. SPC Mounjaro. Dostupné na: www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/mounjaro-epar-product-information_cs.pdf
5. Jastreboff A. M., Aronne L. J., Ahmad N. N. et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med 2022; 387 (3): 205–216, doi: 10.1056/NEJMoa2206038.
6. Perakakis N., Farr O. M., Mantzoros C. S. Fasting oxyntomodulin, glicentin, and gastric inhibitory polypeptide levels are associated with activation of reward - and attention-related brain centres in response to visual food cues in adults with obesity: a cross-sectional functional MRI study. Diabetes Obes Metab 2021; 23 (5): 1202–1207, doi: 10.1111/dom.14315.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
