Chronická bolest má vysokou prevalenci a často je provázena poruchami spánku, úzkostí, depresí a zneužíváním návykových látek. Řada pacientů tyto potíže řeší užíváním léků na bázi konopí (CBM − cannabis-based medicine). Lékaři nezřídka mívají nedostatečné informace o rizicích, přínosu a vhodném užívání těchto přípravků. Kanadští odborníci proto připravili doporučení pro klinickou praxi podávání konopí a CBM v léčbě chronické bolesti a průvodních poruch, která byla publikována v dubnu 2024.
Doporučení pro podávání konopí a CBM v léčbě chronické bolesti a průvodních poruch
Doporučení byla vytvořena na základě systematického průzkumu literatury a důkazů z vyhledaných studií. Obsahují také údaje o síle doporučení a kvalitě důkazů: silné doporučení (1), slabé doporučení (2), vysoká kvalita důkazů (A), střední kvalita důkazů (B), nízká kvalita důkazů (C).1
CBM jsou doporučeny u pacientů:1
- s chronickou bolestí včetně centrální a periferní neuropatické bolesti ke zlepšení analgetické účinnosti, a to v monoterapii, jako náhrada nebo jako doplněk předchozí léčby (1B) a ke zlepšení mobility, pokud není dosaženo dostatečného zmírnění bolesti pomocí jiných terapeutických modalit (2C);
- s HIV a chronickou neuropatickou nebo svalovou bolestí, pokud není dosaženo dostatečného zmírnění bolesti pomocí jiných terapeutických modalit, nebo je jejich použití provázeno nežádoucími účinky (1B); CBM jsou doporučeny také v symptomatické léčbě příznaků souvisejících s infekcí HIV, jakými jsou nauzea, úzkost, deprese a ztráta chuti k jídlu (1C);
- s roztroušenou sklerózou a chronickou bolestí jako doplňková léčba, a to ke zmírnění bolesti (1B), řešení svalových spasmů (1B) a poruch spánku (1C), které dostatečně neodpovídají na jiné terapeutické modality;
- s artrózou a chronickou bolestí jako doplňková léčba, pokud není dosaženo dostatečné odpovědi pomocí jiných terapeutických modalit (1C);
- s fibromyalgií a chronickou bolestí jako doplňková léčba bolesti zad, fibromyalgické bolesti a jiné chronické bolesti, která dostatečně nereaguje na standardní analgetika (1C);
- s chronickou bolestí hlavy a migrénou, které dostatečně neodpovídají na jiné terapeutické modality, jako doplňková léčba (2C);
- s chronickou bolestí a nauzeou ke zmírnění nauzey, a to v monoterapii nebo jako přídatná léčba, pokud nauzea dostatečně nereaguje na jiné terapeutické modality (2C);
- s chronickou bolestí s poruchami spánku a příznaky spánkové deprivace, pokud není dosaženo odpovědi na jiné terapeutické modality nebo farmakoterapii nebo tyto léčebné možnosti pacient netoleruje, a to v monoterapii, jako náhrada nebo jako doplněk předchozí léčby (1B);
- s chronickou bolestí a související ztrátou chuti k jídlu; zejména CBM s vyšším obsahem THC (delta-9-tetrahydrokanabinol) (1C);
- s chronickou bolestí a posttraumatickou stresovou poruchou, pokud bolest nevykazuje dostatečnou odpověď na farmakoterapii nebo tato farmakoterapie není dobře snášena (2C);
- s chronickou bolestí a úzkostí (1B) nebo depresí (2B) jako přídatná léčba ke zmírnění příznaků úzkosti či deprese, která není uspokojivě řešena pomocí standardní terapie;
- s chronickou bolestí a nedostatečnou odpovědí na podávání opioidů jako doplňková léčba (1B);
- léčených středními nebo vysokými dávkami opioidů s cílem snížení těchto dávek (1B);
- s jakoukoliv dávkou opioidů, kdy není dosaženo terapeutického cíle, objevují se nežádoucí účinky související s opioidy nebo jsou přítomné rizikové faktory poškození zdraví navozeného opioidy (1C).1
Bezpečnost podávání CBM a související rizika
Nežádoucí účinky konopí jsou nejčastěji spojené s dávkou THC a cestou podání.
- Mezi nežádoucí účinky THC patří závratě, zhoršení kognitivních funkcí, sucho v ústech, tachykardie, úzkost, ospalost a únava.
- Existují důkazy o spojitosti mezi užíváním konopí a vznikem psychózy u osob s náchylností k psychotickým poruchám.
- Ojedinělé kazuistiky hovoří o výskytu cévní mozkové příhody, akutního koronárního syndromu nebo srdečních arytmií při užívání konopí.
- Expozice konopí nepříznivě ovlivňuje schopnost otěhotnět nebo udržet těhotenství a bylo popsáno významné snížení počtu, koncentrace a motility spermií.
- Kouření konopí zvyšuje riziko kašle, zahlenění a bronchitidy.
- Dlouhodobé užívání konopí je spojené s rizikem hyperemetického syndromu.
- Symptomy z vysazení zahrnují nespavost, úzkost, depresi a třes.
Výskyt nežádoucích účinků CBM lze snížit zahájením léčby nízkou dávkou, pomalou titrací a eliminací kouření konopí. Přípravky CBM nejsou doporučeny u dětí a mladistvých.1
Dopad legalizace konopí v Kanadě
V říjnu 2018 kanadská vláda legalizovala užívání konopí. Nedávná observační studie hodnotila dopad legalizace na počet návštěv pohotovosti z důvodu psychotických epizod souvisejících s užitím konopí. Výsledky neukázaly žádný významný rozdíl v počtu ani rozložení těchto návštěv podle věku a pohlaví před legalizací konopí a po ní. Nezměnil se ani podíl návštěv pohotovosti z důvodu psychóz, které vznikly v důsledku užívání konopí (36 % před a 37,7 % po legalizaci konopí).2
Legalizace rekreačního užívání konopí byla také provázena zavedením 10% spotřební daně na rekreační i medicínské konopné produkty. Analýza ukázala, že tato legislativní změna byla provázena poklesem užívání léčebného konopí, což je považováno za nepříznivý dopad.3
Závěr
Jak vyplývá z dat použitých při přípravě kanadských doporučení pro podávání léčebného konopí, dosavadní studie ukazují obvykle střední účinnost CBM v léčbě chronické bolesti. Existují také důkazy o příznivém vlivu CBM na zmírnění průvodních poruch, jakými jsou úzkost, poruchy spánku či snížení chuti k jídlu, a dále některých potíží souvisejících s HIV, roztroušenou sklerózou, fibromyalgií a artritidou. Všichni pacienti, kteří zvažují užívání CBM, by měli být poučeni o jejich rizicích a možných nežádoucích účincích. Pacienti a lékaři by měli společně zvolit vhodné individuální schéma titrace dávky CBM a cestu podávání.1
(zza)
Zdroje:
1. Bell A. D., MacCallum C., Margolese S. et al. Clinical practice guidelines for cannabis and cannabinoid-based medicines in the management of chronic pain and co-occurring conditions. Cannabis Cannabinoid Res 2024 Apr; 9 (2): 669−687, doi: 10.1089/can.2021.0156.
2. L'Heureux S., Huot-Lavoie M., Bergeron A. et al. Effect of cannabis legalization in Canada on the incidence of psychosis consultations in Quebec city's psychiatric emergency services. Can J Psychiatry 2024 Aug; 69 (8): 630−632, doi: 10.1177/07067437241232901.
3. Nguyen H. V., Grootendorst P., Mital S. et al. Changes in medical cannabis use after recreational cannabis legalization in Canada. Cannabis Cannabinoid Res 2024 Feb; 9 (1): 335−342, doi: 10.1089/can.2022.0227.
