Dentální extrakce u hemofiliků

17. 12. 2013

Při dentálních extrakcích u hemofiliků je nezbytná spolupráce operatéra, který musí mít s těmito pacienty zkušenost a musí používat co nejšetrnější postup ke snížení rizika krvácení, a hematologa, který vede přípravu pacienta k operaci a postupuje podle zavedených pravidel substituce u těchto pacientů.

Inzerce

Hemofilie je vrozená krvácivá choroba. Bývá udáváno, že na celém světě žije kolem 400 000 lidí trpících tímto onemocněním. Tito pacienti mají velké riziko krvácení, provázející mimo jiné i všechny operace. Invazivní výkony ve většině případů (v závislosti na tíži onemocnění a na typu výkonu) vyžadují podávání koagulačního faktoru.

V případě dentálních extrakcí má většina center k dispozici protokoly zajišťující dosažení efektivní kontroly krvácení. Německá zkušenost s 58 extrakcemi u 15 pacientů ukazuje, že dodržování takovéhoto protokolu je smysluplné. U jednoho pacienta s mírnou formou hemofilie byl výkon úspěšně proveden po aplikaci Desmopresinu, jehož efekt byl ověřen 2 týdny před samotnou extrakcí. Substituční faktory byly podány vždy 30 minut před výkonem s cílem navýšit hladinu deficitního faktoru na 50–100 IU/dl. Pooperačně bylo cílem substituce udržovat hladinu faktoru nad 30 %. Ve většině případů byla podávána i tranexamová kyselina po dobu 7 dnů, výjimkou byli pacienti s kontraindikací z důvodů kardiovaskulárních obtíží (n = 3). U všech pacientů (tedy včetně těch, kteří nedostávali antifibrinolytika celkově) pak byly použity lokálně v období 3 pooperačních dnů gázy s obsahem tranexamové kyseliny. Peroperačně operatér ve všech případech použil lokální hemostatické přípravky (kolagen, oxycelulózu či fibrinové lepidlo) a vstřebatelný steh. Antibiotika byla podávána jen v nezbytných případech a pooperační bolest byla léčena paracetamolem.

Celkově tedy bylo provedeno 58 extrakcí u 15 pacientů ve věku 4–74 let při 19 zákrocích. 11 pacientů trpělo hemofilií A (6 těžkou formou) a 4 hemofilií B (3 těžkou formou). Sekundární krvácení se objevilo u 2 pacientů s hemofilií A – jeden krvácel z nosu sedmý pooperační den (odstranění všech 4 zubů moudrosti) a jeden krvácel lokálně pátý pooperační den. Všichni pacienti byli hospitalizovaní průměrně 6 dnů.

Tato zkušenost ukazuje, že při dentálních extrakcích je nezbytná spolupráce operatéra, který musí mít s těmito pacienty zkušenost a musí používat co nejšetrnější postup ke snížení rizika krvácení, a hematologa, který vede přípravu pacienta k operaci a postupuje podle zavedených pravidel substituce u těchto pacientů. Použití lokálních hemostatických přípravků snižuje množství podané substituce.

(eza)

Zdroj: Peisker A, RAschke GF, Schultze-Mosgau S. Management of dental extraction in patients with Heamophilia A and B: a report of 58 extractions. Med Oral PAtol Oral Cir Bucal – publikováno online 13. října 2013; doi: 10.4317/medoral.19191

Štítky
Hematologie
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se