Program časného záchytu osteoporózy – parametry a první zkušenosti z praxe

Osteoporóza v Česku

Osteoporóza patří mezi nejčastější metabolická onemocnění. V současné době jí trpí 500–750 tisíc obyvatel Česka a její incidence i prevalence budou podle odborných odhadů nadále stoupat. Diagnostika a terapie osteoporózy byly až do zavedení populačního programu časného záchytu osteoporózy výrazně hůře dostupné než v ostatních zemích EU. S ohledem na vysoký výskyt onemocnění a nedostatečné kapacity kvalifikovaných osteologických odborníků je nutné zapojovat do včasné diagnostiky a základní terapie lékaře dalších odborností – zejména praktické lékaře a ambulantní gynekology.

Představení programu pro záchyt osteoporózy

Populační program časného záchytu osteoporózy v Česku byl zahájen 1. dubna 2023 a podílejí se na něm Společnost pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP, Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení soukromých gynekologů ČR a zdravotní pojišťovny (viz níže).

Mezi hlavní dlouhodobé cíle programu patří navýšení počtu denzitometrických vyšetření (DXA), včasné zahájení léčby pacientů s osteoporózou a také zapojení lékařů primární péče do diagnostiky a péče o pacienty. Praktičtí lékaři dnes mohou indikovat DXA a předepisovat bisfosfonáty a denosumab.

K zajištění dostatečných kapacit pro provádění preventivní denzitometrie by podle metodiky programu mělo sloužit 16 přístrojů DXA na 1 milion obyvatel (cíl do roku 2026) a 20 přístrojů na 1 milion obyvatel do roku 2030. Rozložení by mělo být rovnoměrné po celém Česku. Cílovou populací programu jsou osoby vyššího věku; zařazovat se do něj ovšem nebudou pacienti, kteří již mají osteoporózu nebo osteopenii diagnostikovanou.

První poznatky − správně nastavené parametry a úspěchy při záchytu osteoporózy

Po 6 měsících od zahájení programu proběhlo první dílčí vyhodnocení ze strany Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP). Ta potvrdila, že se do programu zapojily všechny její smluvní ordinace praktických lékařů a ambulantních gynekologů a zlepšila se hustota sítě přístrojového vybavení. Záchyt osteoporózy se stal automatickou součástí preventivní prohlídky u praktických lékařů (PL) a gynekologů. V srpnu 2024, po 16 měsících fungování programu, bylo evidováno 230 tisíc pojištěnců VZP, kteří programem prošli, přičemž 166 tisíc z nich bylo indikováno k denzitometrickému vyšetření. Do října 2024 ho absolvovalo již 100 tisíc pacientů. Počet denzitometrů se od spuštění programu významně zvýšil – z nedostatečného množství 90 přístrojů na celou zemi vzrostl počet na 210 denzitometrů. Cíl programu v oblasti technických kapacit (20 DXA na 1 milion obyvatel) byl tedy splněn výrazně dříve než v roce 2030. Pokrytí Česka je hodnoceno jako rovnoměrné.

Za další úspěch programu, který svědčí o dobře definovaných parametrech záchytu, lze považovat potvrzení diagnózy osteoporózy u každého 5. pacienta zařazeného do programu. U osob starších 80 let záchyt převyšuje 40 %. Rozsáhlejší a komplexnější vyhodnocení efektivity programu časného záchytu osteoporózy je plánováno nyní na léto 2025.

Algoritmus populačního programu

Algoritmus je založen na mezinárodních doporučeních a lokálních specifikách zdravotního systému. Základem je anamnestický pohovor a standardizovaný dotazník FRAX při pravidelné 2leté preventivní prohlídce u PL či gynekologa (ženy rok po menopauze až do věku 59 let, u mužů ve věku 65−69 let). Při podezření na sekundární osteoporózu je pacient odeslán ke klinickému osteologovi, endokrinologovi, revmatologovi, ortopedovi či internistovi. Při riziku hlavní osteoporotické faktury nebo fraktury proximálního konce kosti stehenní, které je vyšší než tabulkové hodnoty pro daný věk, probíhá měření kostní minerální hustoty. Opakování denzitometrického vyšetření se provádí podle zjištěného T-skóre:

• T-skóre ≥ −1,0: opakovat DXA za 5 let
• T-skóre −1,0 až −2,0: opakovat DXA za 3 roky
• T skóre −2,1 až −2,4: opakovat DXA za 2 roky
• T-skóre ≤ −2,5: diagnostikována osteoporóza, zahájení léčby
• T-skóre ≤ −3,5: pacient s velmi vysokým rizikem odeslán na konzultaci ke klinickému osteologovi

Algoritmus programu stanovuje, že u žen starších 60 let a mužů starších 70 let se v rámci preventivní prohlídky u PL či gynekologa provádí měření kostní minerální hustoty. K indikaci DXA již není potřeba dotazník FRAX. Další postup vychází ze zjištěných hodnot T-skóre (viz výše).

Zdroje:
1. Metodika realizace populačního programu časného záchytu osteoporózy v ČR. Společnost pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP, 17. 5. 2023. Dostupné na: https://smos.cz/wp-content/uploads/2023/05/metodika-screening-osteoporoza-v2-17-5-2023.pdf
2. Do screeningu osteoporózy se zapojili praktici i gynekologové. Za 5 měsíců bylo vyšetřeno 33 tisíc lidí. VZP, 18. 10. 2023. Dostupné na: www.vzp.cz/o-nas/aktuality/do-screeningu-osteoporozy-se-zapojili-praktici-i-gynekologove-za-pet-mesicu-bylo-vysetreno-33-tisic-lidi
3. Osteoporózu záchyt potvrdí u každého pátého pacienta. VZP, 17. 10. 2023. Dostupné na: www.vzp.cz/o-nas/aktuality/osteoporozu-zachyt-potvrdi-u-kazdeho-pateho-pacienta