Od kompenzácie k dekompenzácii: dynamika, rizikové faktory a manažment cirhózy

Stáhnout PDF English version

Autoři: D. Žilinčanová ¹; S. Adamcová Selčanová ¹; D. Hava ¹; J. Čiefová ¹; K. Šulejová ¹; M. Žilinčan ²; T. Takáč ¹; L. Skladaný ¹
Působiště autorů: 2nd Department of Internal Medicine, Div. HEGITO (Hepatology, Gastroenterology, and Transplantation Department), Slovak Medical University, Faculty of Medicine, Roosevelt University Hospital, Banská Bystrica ¹; Department of Radiology, Roosevelt University Hospital, Banská Bystrica ²
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2025; 79(2): 120-126
Kategorie: Hepatologie
doi: https://doi.org/10.48095/ccgh2025120

Souhrn

Cirhóza predstavuje konečné štádium pokročilého chronického ochorenia pečene (ACLD), pričom prechod z kompenzovaného do dekompenzovaného štádia znamená zásadný bod zvratu v prognóze pacienta. Tento prehľad sa zameriava na dynamiku, rizikové faktory a manažment akútnej (AD) aj neakútnej dekompenzácie (NAD) pri cirhóze. Zdôrazňuje kľúčové patofyziologické mechanizmy, ako sú portálna hypertenzia, systémový zápal a bakteriálna translokácia, a klasifikuje klinické fenotypy na základe nedávnych zistení zo štúdií CANONIC a PREDICT. Cieľom článku je podčiarknuť význam včasnej diagnostiky, štandardizovaného prístupu k cieľovým patofyziologickým doménam (najmä portálnej hypertenzie), individualizovaných terapeutických stratégií a nových prístupov vedúcich k dosiahnutiu rekompenzácie.

Klíčová slova:

dekompenzácia – portálna hypertenzia – systémový zápal – akútne zlyhanie pečene v teréne jej chronického ochorenia (ACLF) – rekompenzácia

Zdroje

1. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis. J Hepatol 2006; 44 (2): 217–231. doi: 10.1016/j.jhep.2005.10.013.

2. Asrani SK, Devarbhavi H, Eaton J et al. Burden of liver diseases in the world. J Hepatol 2019; 70 (1): 151–171. doi: 10.1016/j.jhep.2018.09.014.

3. Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A et al. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. J Hepatol 2008; 48 (Suppl 1): S68–S92. doi: 10.1016/j.jhep.2008.01.021.

4. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018; 69 (2): 406–460. doi: 10.1016/ j.jhep.2018.03.024.

5. Moreau R, Jalan R, Gines P et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome. Gastroenterology 2013; 144 (7): 1426–1437. doi: 10.1053/j.gastro.2013.02.042.

6. Havaj DJ, Skladaný L. Cirrhosis-associated immune dysfunction (CAID) – causes, phenotypes and consequences. Gastroenterol Hepatol 2022; 76 (2): 101–110. doi: 10.48095/ccgh2022101.

7. Vrbová P, Koller T. Význam sarkopénie a krehkosti v manažmente cirhózy. Gastroenterol Hepatol 2021; 75 (2): 102–109. doi: 10.48095/ccgh2021102.

8. Sekereš M. Rehabilitácia pri cirhóze pečene. Rehabilitácia 2023; 60 (3): 184–196. doi: 10.61983/lcrh.v60i3.5

9. Wang S, Whitlock R, Xu C, Taneja S et al. Frailty is associated with increased risk of cirrhosis disease progression and death. Hepatology 2022; 75 (3): 600–609. doi: 10.1002/hep.32157.

10. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46 (3): 922–938. doi: 10.1002/hep.21907.

11. Trebicka J, Fernandez J, Papp M et al. The PREDICT study: a multicenter observational study on the predictive value of pre-acute-on-chronic liver failure syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2020; 73 (4): 842–854.

12. Tonon M, Piano S, Romano A et al. Patterns of decompensation in cirrhosis: insights from the PREDICT study. J Hepatol 2024; 80 (4): 603–609.

13. D‘Amico G, Bernardi M, Angeli P. Towards a new definition of decompensated cirrhosis. J Hepatol 2022; 76 (1): 202–207. doi: 10.1016/j.jhep.2021.06.018.

14. Jalan R, Mookerjee RP, Reiberger T et al. Albumin in decompensated cirrhosis: from pathophysiology to clinical practice. J Hepatol 2021; 75 (5): 1232–1242.

15. Bernardi M, Moreau R, Angeli P et al. Systemic inflammation in decompensated cirrhosis: clinical implications and management. J Hepatol 2015; 64 (1): 40–50.

16. Bajaj JS, Heuman DM, Sanyal AJ et al. Gut microbiome and its interaction with the host in cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2019; 16 (2): 108–120.

17. Reiberger T, Mandorfer M. Beta-blockers and cirrhosis: shifting paradigms. Gut 2021; 70 (10): 2155–2165.

18. Tonon M, D’Ambrosio R, Calvino V et al. A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis. J Hepatol 2024; 80 (3): 603–609. doi: 10.1016/ j.jhep.2023.12.005.

19. Bystrianska N, Skladaný Ľ, Adamcova Selcanova S et al. Risk factors for hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis. Gastroenterol Hepatol 2020; 74 (2): 111–115. doi: 10.14735/amgh2020111.

20. Plauth M, Bernal W, Dasarathy S et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr 2019; 38 (2): 485–521. doi: 10.1016/ j.clnu.2018.12.022.

21. Merli M, Giusto M, Gentili F, Novelli G et al. Nutritional status: its influence on the outcome of patients undergoing liver transplantation. Liver Int 2010; 30 (2): 208–214. doi: 10.1111/j.1478-3231.2009.02135.x.

22. Villanueva C, Graupera I, Aracil C et al. A randomized controlled trial of long-term effects of TIPS in patients with cirrhosis. Hepatology 2014; 60 (1): 289–300.