52letý muž s anamnézou abúzu intravenózně aplikovaných drog byl přijat do nemocnice se synkopou vyvolanou torsades de pointes. Dva dny před hospitalizací užil metadon. Elektrokardiografické vyšetření (EKG) ukázalo prodloužený interval QT (600 ms) a další monitorování potvrdilo opakované epizody torsades de pointes. Byla stanovena diagnóza syndromu dlouhého intervalu QT s torsades de pointes vyvolaným bradyarytmií. Metadon byl vysazen a po 2 týdnech došlo k normalizaci intervalu QT.
U tohoto pacienta bylo vysoce pravděpodobné další užívání metadonu a implantace kardioverteru-defibrilátoru nebo pacemakeru představovala riziko z důvodu potenciální infekce při intravenózním zneužívání drog. Proto byla nutná alternativní substituční léčba závislosti na opioidech. Pacient byl doporučen na rehabilitační kliniku a byla u něj zahájena substituční léčba kombinací buprenorfin/naloxon. Při této léčbě zůstala délka intervalu QT normální.
Tato kazuistika dokládá, že buprenorfin, agonista opioidních receptorů, u něhož bylo popsáno nižší riziko získaného syndromu dlouhého intervalu QT, může být při substituční léčbě závislosti na opioidech bezpečnější alternativou než metadon.
(zza)
Zdroj: De Jong I. M., de Ruiter G. S. Buprenorphine as a safe alternative to methadone in a patient with acquired long QT syndrome: a case report. Neth Heart J. 2013 May; 21 (5): 249–52; doi: 10.1007/s12471-011-0073-9.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
