Stabilní citlivost E. coli a E. faecalis k nitrofurantoinu −⁠ srovnání regionálních antibiogramů

Nitrofurantoin v léčbě nekomplikovaných cystitid 

Nitrofurantoin je vhodný pro léčbu nekomplikovaných cystitid u žen díky dobrému bezpečnostnímu profilu, vysokým baktericidním bakteriím v moči (nikoli v plazmě) a minimálním off-targetm  na střevní a vaginální účinky mikrobiomu. 

Unikátní vícestupňový mechanismus účinku (poškození DNA, inhibice proteosyntézy a ribosomové translokace) ztěžuje rozvoj rezistence. Přesto −⁠ vzhledem k tomu, že je nitrofurantoin součástí klinické praxe již od 50. let 20. století a narůstají obavy stran antimikrobiální rezistence −⁠ autoři studie porovnali citlivost na nitrofurantoin ve 2 amerických akademických centrech, aby ověřili, zda je nadále vhodným lékem 1. volby pro nekomplikovanou cystitidu.

Průběh studií

Pro srovnání účinnosti byly použity antibiogramy z roku 2022, souhrnné tabulky citlivosti bakterií na antibiotika (ATB) z laboratorních výsledků, jež byly poskytnuty mikrobiologickými laboratořemi z  University of Texas Southwestern (UTSW; n = 2530 močových izolátů) a University of Kansas Medical Center (KU; n = 5524). Mikroorganismy, které nepatří do spektra účinnosti nitrofurantoinu (jako např. Pseudomonas ), byly vyloučeny. Po kultivaci byly převládající kolonie s novým růstem (> kolonií tvořících /CFU/) identifikovány metodami hmotnostní spektroskopie, izolace byly následně testovány na antimikrobiální citlivost az vygenerovaných informací o minimální inhibiční koncentraci byly vytvořeny antibiogramy s komplexními informacemi o vnímání bakteriálních patogenů shromážděných v obou institucích.

Proměnné jako komorbidita, předchozí expozice ATB a výskyt recidivujících infekcí močových cest nebyly zohledněny. Tyto faktory ovlivňující rezistenci patogenů a výběr konkrétních ATB. Nicméně studie byla navržena tak, aby posoudila kumulativní data organismů citlivých vůči nitrofurantoinu na širší populační úrovni.

Výsledky

Citlivost vůči nitrofurantoinu byla hodnocena zvlášť pro vzorky moči odebrané v běžných ambulancích a ve specializovaných urologických ambulancích, aby se ověřilo, zda se profily citlivosti liší či nikoliv podle typu pracoviště. V izolátech byla zjištěna vysoká citlivost na nitrofurantoin napříč skupinami: pro Escherichia coli  celková citlivost 95 % u mužů (n = 274) a 96 % u žen (n = 1575); pro  Enterococcus faecalis prakticky univerzální citlivost 100 % u žen i mužů, s výjimkou žen starších 60 let ve všeobecné ambulanci (99 %). 

Tab. 1   Antibiogram ambulantních močových izolátů za rok 2022, srovnání citlivosti na nitrofurantoin (vyjádřeno v % citlivosti) ve 2 centrech

Citlivost a bez ohledu na věk a pohlaví

Dle dat z UTSW se citlivost na nitrofurantoin prakticky nelišila podle věku, pohlaví ani typu ambulance (n = 2530).

Tab. 2  Citlivost hlavních gramnegativních a grampozitivních uropatogenů na nitrofurantoin z různých ambulantních pracovišť (% označují procento citlivosti, antibiogram UTSW 2022)

Tato studie tak doplňuje literaturu podporující používání nitrofurantoinu jako léku 1. volby pro nekomplikované infekce močových cest. V době rostoucí antibiotické rezistence uvedená zjištění ukazují, že mnoho kmenů E. coli , coby nejběžnějšího uropatogenu na světě, je i nadále citlivých na nitrofurantoin.

Závěr

Nitrofurantoin zůstává velmi účinnou volbou 1. linie pro léčbu nekomplikovaných cystitid v ambulantní péči vyvolaných nejčastějšími uropatogeny ( E. coli a E. faecalis ). Účinnost je srovnávána mezi věkovými skupinami a typy ambulancí, což podporuje jeho široké použití v praxi. Pro E. faecalis je nitrofurantoin prakticky univerzálně účinný. Celkově data potvrzují, že je i nadále vhodný jako empirická terapie nekomplikované cystitidy, s důrazem na sledování lokálních trendů souvisejících s citlivostí.

(lexi)

Zdroj: Souders CP, Clark A., Prokesch BC, Zimmern PE Nitrofurantoin jako preferovaná terapie první volby pro infekci močových cest: srovnání s využitím antibiogramů specifických pro infekci močových cest. Bladder 2025: e21200064, doi: 10.14440/bladder.0018.