Vedoucí Perinatologického centra Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Michal Koucký, Ph.D., se spolu se svým týmem rozhodl ověřit, že ve správném nastavení materno-fetální tolerance v úvodu těhotenství předurčující porod v řádném termínu hrají roli populace regulačních T lymfocytů. Ve studii letos uveřejněné v American Journal of Obstetrics and Gynecology porovnávali výsledky z prvotrimestrálního screeningu u žen, které porodily předčasně, a u těch, jež porodily v termínu.
„Zjistili jsme, že u žen, které rodí předčasně, jsou výrazně sníženy hodnoty buněčných populací regulačních T lymfocytů,“ shrnuje výsledek výzkumu docent Koucký. „Byli jsme první, kdo to prokázal. Šlo sice o malý pilotní soubor, ukázal ovšem, že má smysl se zabývat posazením predikce předčasného porodu již v I. trimestru. Pokud se nám nějaký takový nástroj podaří implementovat do budoucí praxe, k čemuž samozřejmě vede dlouhá cesta, máme možnost začít detekovat jisté subklinické změny už v prvních trimestrech a mít představu, které ženě něco hrozí za velmi dlouhou dobu.“
Jedna oblast prevence předčasného porodu, kde je již dnes k dispozici efektivní, jednoduché a levné opatření, je zaměřena na preeklampsii. Nejde o zanedbatelnou příčinu. Více než třetina předčasných porodů je indikována z důvodu stavu dítěte či matky a preeklampsie zaujímá v jejich seznamu hlavní místo. Týká se 3 % jednočetných a 10 % vícečetných těhotenství.
Screening preeklampsie je součástí prvotrimestrálního screeningu a sestává z odběru anamnézy, výsledků biochemie, správného měření krevního tlaku a ultrazvukového vyšetření pulzatilního indexu v intrauterinních tepnách. „Jsme schopni zachytit 90 % rizikových pacientek a dát jim poměrně jednoduchou, levnou a naprosto bezpečnou prevenci. Tím snížíme výskyt preeklampsie o 90 %, což bylo po mnoho staletí v porodnictví naprosto nepřestavitelné,“ uvádí další lékařka Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN v Praze MUDr. Hana Belošovičová, Ph.D., která se prvotrimestrálním screeningem zabývá už 20 let a školí lékaře v jeho provádění.
Podle studie ASPRE se pomocí 150 mg kyseliny acetylsalicylové denně denně daří snížit riziko předčasného porodu o 80 % (oproti placebu) a o 68 % i kumulativní délku pobytu novorozence na JIP, což je velmi nákladově efektivní.
Přes tato přesvědčivá data není screening preeklampsie v Česku populační, protože není zařazen do doporučených postupů České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP. „Není definováno, kdo a jak ho má provádět, takže ho v našich podmínkách provádí absolutně kdokoliv a jakkoliv, bez jakékoliv kontroly, co dělá, jak to dělá a jaké má výsledky,“ upozorňuje dr. Belošovičová. Screening by podle jejích slov měli provádět lékaři, kteří k tomu mají platnou licenci a kalkulují riziko všech faktorů včetně preeklampsie v certifikovaném programu. Společně s předsedou České společnosti pro ultrazvuk v porodnictví a gynekologii ČLS JEP prof. MUDr. Pavlem Caldou, CSc., také sestavila doporučený postup pro provádění screeningu v I. trimestru.
Zároveň s podporou Nedoklubka probíhá kampaň, jež má tuto problematiku představit odborníkům z jiných oblastí, ale i veřejnosti, která může na prosazení plošného screeningu tlačit z druhé strany. Dr. Belošovičová nabízí i vlastní pomoc zdravotníkům, kteří by screening chtěli provádět, ale zatím k tomu jejich pracoviště nejsou odborně vybavena.
(pok)
Zdroje:
1. Sekce Úspěchy české perinatologie a multicentrická spolupráce. 3. kongres Nedoklubka, Praha, 12. 11. 2025.
2. Koucký M., Laštůvka Z., Kopřivová H. et al. Reduced number of regulatory T cells in maternal circulation precede idiopathic spontaneous preterm labor in a subset of patients. Am J Obstet Gynecol 2025; 232 (2): 222.e1−222.e11, doi: 10.1016/j.ajog.2024.11.001.
