Doc. MUDr. Michal Koucký, Ph.D., vedoucí Perinatologického centra Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN v Praze a jeho kolegové se rozhodli ověřit, že ve správném nastavení matero-fetální tolerance v úvodu těhotenství předurčující porod v řádném termínu hrají roli populace regulačních T lymfocytů.
Ve studii letos uveřejněné v American Journal of Obstetrics and Gynecology porovnávali výsledky z prvotrimestrálního screeningu u žen, které porodily předčasně, a u těch, které porodily v termínu.
„Zjistili jsme, že u žen, které rodí předčasně, jsou výrazně sníženy hodnoty buněčných populací regulačních T lymfocytů,” shrnuje výsledek výzkumu doc. Koucký a dodává:
„Byli jsme první, kdo to prokázal. Šlo sice o malý pilotní soubor, který ale prokázal, že má smysl se zabývat posazením predikce předčasného porodu už v 1. trimestru. Pokud se nám nějaký takový nástroj podaří implementovat do budoucí praxe, k čemuž samozřejmě vede dlouhá cesta, máme možnost začít detekovat jisté subklinické změny už v prvních trimestrech a mít představu, které ženě něco hrozí za velmi dlouhou dobu.”
Jedna oblast prevence předčasného porodu, kde je již dnes k dispozici efektivní, jednoduché a levné opatření, je zaměřena na preeklampsii. Nejde o zanedbatelnou příčinu. Více než třetina předčasných porodů je indikována z důvodu stavu dítěte či matky a preeklampsie zaujímá v jejich seznamu hlavní místo. Týká se 3 % jednočetných a 10 % vícečetných těhotenství.
Screening preeklampsie je součástí prvotrimestrálního screeningu a sestává z odběru anamnézy, výsledků biochemie, správného měření krevního tlaku a ultrazvukového vyšetření pulzatilního indexu v intrauterinních tepnách.
„Jsme schopni zachytit 90 % rizikových pacientek a dát jim poměrně jednoduchou, levnou a naprosto bezpečnou prevenci. Tím snížíme výskyt preeklampsie o 90 %, což bylo po mnoho staletí v porodnictví naprosto nepřestavitelné,“ uvádí kolegyně doc. Kouckého MUDr. Hana Bělošovičová, Ph.D., která se prvotrimestrálním screeningem zabývá už 20 let a školí lékaře v jeho provádění.
Podle studie ASPRE se pomocí 150 mg aspirinu denně vs. placeba daří snížit riziko předčasného porodu o 80 % a o 68 % i kumulativní délku pobytu novorozence na JIP, což je velmi nákladově efektivní. Přes tato přesvědčivá data není screening preeklampsie v ČR populační, protože není zařazen do doporučených postupů České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP a není vůle ho do nich zařadit.
„Není definováno, kdo a jak ho má provádět, takže ho v našich podmínkách provádí absolutně kdokoliv a jakkoliv bez jakékoliv kontroly co dělá, jak to dělá a jaké má výsledky,” vznesla MUDr. Bělošovičová další výhradu k screeningu preeklampsie a současně formulovala požadavek: „Screening by měli provádět lékaři, kteří k tomu mají platnou licenci a kalkulují riziko všech věcí včetně preeklampsie v certifikovaném programu.”
MUDr. Bělošovičová spolu s kolegou prof. MUDr. Pavlem Caldou, CSc., předsedou České společnosti pro ultrazvuk v porodnictví a gynekologii ČLS JEP, sestavili doporučený postup pro provádění screeningu v prvním trimestru.
Zároveň s podporou Nedoklubka probíhá kampaň, která má problematiku představit odborníkům z jiných oblastí, ale i veřejnosti, která může na prosazení plošného screeningu tlačit z druhé strany. MUDr. Bělošovičová nabízí i vlastní pomoc zdravotníkům, kteří by screening chtěli provádět, ale zatím k tomu jejich pracoviště nejsou odborně vybavena.
(pok)
Zdroje:
1. Sekce Úspěchy české perinatologie a multicentrická spolupráce. 3. kongres Nedoklubka, Praha, 12. 11. 2025.
2. Koucky M., Lastuvka Z., Koprivova H. et al. Reduced number of regulatory T cells in maternal circulation precede idiopathic spontaneous preterm labor in a subset of patients. Am J Obstet Gynecol 2025;232(2):222.e1-222.e11, doi: 10.1016/j.ajog.2024.11.001.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
