Ačkoliv pro CHOPN je typická přítomnost setrvalých dýchacích obtíží a omezení proudění vzduchu, mnoho pacientů s CHOPN vykazuje významnou spirometrickou odpověď na bronchodilatační léčbu. Z používaných bronchodilatancií jsou dlouhodobě působící antimuskarinika (LAMA) a dlouhodobě působící agonisté receptorů β2 (LABA) účinnější než běžná krátkodobě působící léčiva, nicméně někteří pacienti zůstávají symptomatičtí i při monoterapii LAMA či LABA. Terapie zahrnující kombinaci léčiv z těchto dvou skupin vykazuje aditivní bronchodilatační efekt, a přitom minimalizuje vedlejší účinky dlouhodobě působících bronchodilatancií, jež jsou závislá na dávce. Ve srovnání s monoterapií navíc zlepšuje funkci plic a stav pacientů (dle jejich vlastního hodnocení). Oproti kombinaci LABA s inhalačními kortikoidy zase snižuje frekvenci exacerbací.
Tiotropium má ve srovnání s ostatními LAMA dlouhý biologický poločas (27–45 hodin), což umožňuje jeho podání pouze 1× denně. Olodaterol je vysoce selektivní LABA vykazující téměř 100% vnitřní aktivitu na receptorech β2 a podává se rovněž 1× denně. Fixní kombinace se aplikuje inhalátorem Respimat. Dávkování 1× denně významně zvyšuje adherenci pacientů k léčbě, což se projeví i ve snížení potřeby zdravotní péče, a tedy v nižších nákladech.
Zpráva GOLD zdůrazňuje, že bronchodilatancia jsou klíčová pro zvládání CHOPN, a vzhledem k důkazům o účinnosti duální bronchodilatační terapie doporučuje eskalaci na tuto léčbu u pacientů, kteří mají výraznější symptomy, ale nižší riziko exacerbací (skupina B). Doporučení se týká zejména pacientů, u kterých i při monoterapii přetrvává dušnost.
Kromě nich je vhodné zvážit duální bronchodilatancia i jako iniciální léčbu pacientů se závažnou dušností.
Pacienti s mírnými symptomy, ale vysokým rizikem exacerbací (skupina C), které přetrvávají navzdory monoterapii LAMA, by podle zprávy GOLD také mohli profitovat z eskalace na duální bronchodilatační terapii.
V případě, že pacienti trpí výraznými symptomy a riziko exacerbací je rovněž vysoké (skupina D), doporučuje se léčbu zahájit rovnou s duálními bronchodilatancii.
(mir)
Zdroj: Halpin D. M. G. The role of tiotropium+olodaterol dual bronchodilator therapy in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Tuberc Respir Dis 2018; 81 (1): 13–18, doi: 10.4046/trd.2017.0098.
