KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Vulvovaginální dyskomfort je jedním z nejčastějších problémů, který přivádí ženu do gynekologické ordinace. Projevuje se nejčastěji výtokem, svěděním či pálením zevního genitálu a pochvy. V pochvě zdravé ženy se přestupem tkáňové tekutiny přes stěnu poševní neustále tvoří a opět stejnou cestou vstřebává poševní sekret. U ženy v reprodukčním věku jsou jeho přirozenou součástí mikroorganismy. Jedná se zejména o bakterie rodu Lactobacillus, jež svým metabolismem udržují v pochvě kyselé prostředí, brání přemnožení ostatních bakterií a omezují jejich adherenci ke sliznici. V malém množství jsou přítomné i další bakterie. Pokud dojde k průniku jiných bakterií, kvasinek nebo častěji (až v 70 % případů) k přemnožení bakterií, které se v pochvě přirozeně vyskytují, vzniklá nerovnováha se projeví výtokem.1
V průběhu věku se příčiny vulvovaginitid mění. U malých děvčátek se může jednat o chybné provádění osobní hygieny, u adolescentek a žen v reprodukčním věku o změnu partnera nebo alkalizaci poševního prostředí spermatem. Hormonální antikoncepce prokazatelně ovlivňuje poševní imunitu, a tak se zejména mykotické vulvovaginitidy mohou objevit po jejím nasazení. Příčinou dysmikrobie může být užívání antibiotik nebo diabetes mellitus. U žen v estrogenním deficitu dochází ke snížení obranyschopnosti pochvy vůči infekcím i k rozvoji diskomfortu z poševní atrofie.2
29letá žena po oboustranné adnexektomii a pánevní peritonektomii pro mikroinvazivní karcinom ovaria ve 22 letech. Předoperačně zamražena dvě embrya. Po operaci substituována pomocí kombinované hormonální antikoncepce s drospirenonem. 2 měsíce po porodu per sectionem caesaream plně kojí, proto zatím nepřistoupeno k opětovné hormonální substituci. Přichází pro poševní diskomfort, lehce zapáchající nažloutlý nehrudkující fluor, sliznice se známkami atrofie. Doporučeny vaginální globule Cerviron® 15 dní v měsíci. Při kontrole po 3 měsících udává zlepšení již po první kúře vaginální léčby, nyní je subjektivně zcela bez obtíží.
Žena 45 let přichází na pravidelnou kontrolu. Při vyšetření zjištěn vaginální fluor, drobná cervikální léze kolposkopicky nesuspektní, ale po odběru cytologie krvácející. Cytologický nález ASC-US. Vzhledem k doporučení cytologické kontroly za 3 měsíce zvažuje podporu hojení léze. Při ceně kúry vaginálními gely Papillocare® či Defalgyn® volí vaginální globule Cerviron® s aplikací 1 globule na noc 10 dní v měsíci. Kontrola po 3 měsících nenalézá vaginální fluor, přetrvává ektropium, při odběru cytologie nekrvácí, fluor není patrný. Výsledek cytologie NILM.
Žena 37 let s anamnézou tyreoiditidy na léčbě, von Willebrandovy nemoci a dystopií pravé ledviny. Porod ve 32 letech císařským řezem pro stav po operaci páteře. Před 18 měsíci farmakologické ukončení nechtěné gravidity. Od výkonu poševní diskomfort, který nejprve sama léčí volně provedenými antimykotiky a výplachy Tantum rosa® pulv. Přichází pro neustupující svědění introitu a bělavý fluor.
Empirická léčba Polygynax® vaginální globule a doporučen Saforel® gel pro intimní hygienu. Po měsíci přichází pro neustupující potíže stejného charakteru. Kultivačně v poševním prostředí dominuje koaguláza-negativní stafylokok a viridující streptokok, dle PCR ureoplazmata a mykoplazmata. Podána kúra azithromycinu 500 mg denně po 3 dny. Potíže přetrvávají i po měsíci, kontrolní kultivace opět masivně Ureoplasma urealyticum a Mycoplasma hominis. Podána dávka Deoxymykoin® na 10 dní následovaná probiotiky. Potíže trvají i po dalším měsíci. Pokus o symptomatickou terapii Betadine® glob. vag. na 10 dní. Bez efektu – kultivačně nyní Lactobacillus, E. coli, Ureoplasma. Podán lokálně Macmiror® glob. vag. Stále udává stejné potíže. Proto nasazeny vaginální globule Cerviron® 10 dní v měsíci, ve zbylých dnech užívá probiotika Gynocaps SR®. Po 3 měsících subjektivně bez obtíží, pacientkou vyžádaná kontrolní kultivace negativní.
Léčba poševní dysmikrobie je založená na principu eliminace přemnoženého mikroorganismu a následné podpory rekolonizace vaginálními či perorálními probiotiky a prebiotiky. Eliminace nežádoucích kvasinek nebo bakterií lze dosáhnout cílenou antimykotickou či antibiotickou lokální terapií. V klinické praxi běžně používáme vaginální globule s kombinací antibiotik a antimykotik nebo obecně antiseptické prostředky.3
Obecné antiseptické prostředky a látky podporující reparaci sliznice poškozené zánětem mají četné výhody: Především nepodporují rozvoj rezistence mikroorganismů k antibiotikům. Dále nenarušují přirozenou poševní floru tradičně spojovanou s dostatečným množstvím funkčních kmenů laktobacilů, ale dle novějších výzkumů danou rovnováhou mezi bakteriálními kmeny takzvaného poševního mikrobiomu. V neposlední řadě je potom důležitým účinkem zmíněná reparace sliznice. Jen zdravá sliznice umožňuje organismu udržovat správnou poševní eumikrobii. Buňky zdravé sliznice poševní jsou zdrojem přirozených prebiotik, tedy zejména glykogenu jako zdroje živin pro laktobacily. Reparace sliznice je také nutná pro funkční užívání pochvy v pohlavním životě.4
Efekt přípravku Cerviron® se opírá o kombinaci účinných látek, které podporují hojení (subgallát bismutitý a rostlinný kolagen) nebo působí antiinfekčně (hexylresorcinol), a extraktů, jež známe z fytomedicíny (tymián /Thymus vulgaris/, vodilka /Hydrastis canadensis/, měsíček /Calendulla officinalis/ a kurkuma /Curcuma longa/).5–11 Ty mají antiinfekční efekt proti různým bakteriím i kvasinkám a působí obecně protizánětlivě.
Normalizaci poševního pH a ústup potíží (a to v 72 % případů) popisuje v souboru 47 žen léčených pro nespecifickou vaginitidu (po vyloučení kvasinkové a trichomonádové infekce a bakteriální vaginózy) studie Toaderové et al., kde byl Cerviron® aplikován po 3 měsíce vždy 15 dní od konce menses.12
Kombinace účinků jednotlivých složek vede k jejich vzájemné potenciaci. Díky tomuto složení lze Cerviron® použít k podpoře hojení po operacích, v rámci prevence rozvoje dysmikrobie při systémové antibiotické léčbě nebo k obnovení poševního prostředí při jednorázových i opakovaných případech poševního výtoku. Prokázán byl i účinek v léčbě urogenitální atrofie.13 Velmi hezké výsledky vykazuje rovněž jako podpora léčby cervikálních lézí. V pilotní studii s 27 ženami bylo prokázáno 100% zhojení symptomatických cervikálních lézí po 3měsíční léčbě 15 dní v měsíci.14 V následné studii s 345 ženami bylo prokázáno zhojení v 73 % případů a odbourání symptomu krvácení bezmála v 93 %.15
Zdravotnický prostředek Cerviron® ve formě vaginálních globulí je další modalitou léčby častého problému našich pacientek, tedy vaginální dysmikrobie. Unikátní složení vytváří ochrannou vrstvu na sliznici, podporuje přirozené hojení a pomáhá obnovit původní poševní mikrobiom.
Prezentované kazuistiky ukazují jeho úspěšné užití v případě poševní atrofie u ženy po iatrogenním předčasném ovariálním selhání, ženy s cervikální lézí spojenou s poševní dysmikrobií nebo ženy nereagující na obvyklou léčbu poševního dyskomfortu.
doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.
Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol v Praze
Literatura:
1. Mašata J. Infekce v gynekologii, 2. rozšířené vydání. Maxdorf, Praha, 2014.
2. Líbalová Z., Čepický P. Vulvovaginitis. Moderní gynekologie a porodnictví 2005; 4 (14): 502–510.
3. Čepický P. Chronické a recidivující vulvovaginitidy. Praktická gynekologie 2004, 2 : 8–9.
4. Fait T. Menopauzální genitourinární syndrom – těžký komunikační problém, snadná léčba. Časopis lékařů českých 2019; 158 : 101–106.
5. Mai L.-M., Lin C.-Y., Chen C.-Y., Tsai Y.-C. Synergistic effect of bismuth subgallate and borneol, the major components of Sulbogin®, on the healing of skin wound. Biomaterials 2003; 24 (18): 3005–3012.
6. Nikolaev Y. A., Tutel’yan A. V., Loiko N. G. et al. The use of 4-hexylresorcinol as antibiotic adjuvant. PLoS One 2020; 15 (9): e0239147.
7. Brett D. A review of collagen and collagen-based wound dressings. Wounds Compend Clin Res Pract 2015; 20 : 347–356.
8. Patil S. M., Ramu R., Shirahatti P. S. et al. A systematic review on ethnopharmacology, phytochemistry and pharmacological aspects of Thymus vulgaris Linn. Heliyon 2021; 7 (5): e07054.
9. Noor T. K., Khan I., Rehman A., Zohra B. Determination of effectiveness of berberine, a characteristic phytochemical of Berberis species, against human proteome using in-silico analysis. J Biodiversity Environmental Sci 2014; 4 (5): 53–63.
10. Givol O., Kornhaber R., Visentin D. et al. A systematic review of Calendula officinalis extract for wound healing. Wound Repair Regen Off Publ Wound Heal Soc Eur Tissue Repair Soc 2019; 27 (5): 548–561.
11. Amalraj A., Pius A., Gopi S. Biological activities of curcuminoids, other biomolecules from turmeric and their derivatives – a review. J Tradit Complement Med 2016; 7 (2): 205–233.
12. Toader D. O., Olaru R. A., Iliescu D.-G. et al. Clinical performance and safety of vaginal ovules in the local treatment of nonspecific vaginitis: a national, multicentric clinical investigation. Clin Ther 2023; 45 : 873–880.
13. Bacalbasa N., Balescu I., Aloul A. et al. The role of topic vaginal products in posthysterectomy vaginal atrophy. Ro Med J 2021; 68 (3): 344–346.
14. Petre I., Toader D. O., Petrita R. et al. Clinical performance and safety of Cerviron vaginal ovules in the management of symptomatic cervical lesions: a national multicentric study. Curr Ther Res 2024; 10 : 100762.
15. Petre I., Sirbu D. T., Petrita R. et al. Real-world study of Cerviron vaginal ovules in the treatment of cervical lesions of various etiologies. Biomed Rep 2023; 19 : 54.
Cerviron® je zdravotnický prostředek. Zkrácenou informaci o přípravku naleznete zde.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
