Metastázy do prsní tkáně z extramamárních tumorů jsou neobvyklé, ale správná diagnóza je důležitá, protože prognóza a léčba je odlišná od primárně prsních karcinomů. V následující kazuistice je prezentován případ izolované metastázy renálního karcinomu do prsní tkáně 2 roky a 10 měsíců po levostranné radikální nefrektomii.
Žena ve věku 55 let byla přijata do nemocnice pro makrohematurii v lednu roku 2003. Provedené CT celého těla zobrazilo izolovaný tumor levé ledviny o velikosti 5,9 cm bez známek metastatického procesu. Pacientka v lednu 2003 absolvovala levostrannou radikální nefrektomii. Histologicky se jednalo o karcinom ze světlých buněk, grade I-II, tumor vtahoval renální pouzdro, avšak nebyla přítomna jeho infiltrace, hilové cévy a okraje resekovaného ureteru byly bez nálezu maligních buněk. Následná vyšetření v rámci dispenzarizace neodhalila žádné známky recidivy či vzdálených metastáz do listopadu roku 2005, kdy byla rutinním mamografickým vyšetřením zobrazena léze pravého prsu o velikosti 6 mm. Biopsie potvrdila metastázu karcinomu ledviny.
Následovalo kompletní vyšetření, které nepotvrdilo další vzdálené metastázy. Prsní ložisko bylo extirpováno v prosinci 2005. Okraje resekátu byly bez nádorových buněk, žádná další léčba nebyla indikována. Rutinní následná vyšetření v rámci dispenzarizace (včetně CT, mammografie, sonografie) neprokázala přítomnost onemocnění až do srpna 2007, kdy byla kazuistika odeslána k publikaci.
Malý počet těchto případů v literatuře nasvědčuje, že prsní tkáň je vysoce neobvyklou lokalizací metastatického postižení. Avšak jak pacienti s maligním onemocněním přežívají déle, může dojít k nárůstu počtu těchto případů. Nejfrekventovanějším původcem metastáz do prsní tkáně u žen je maligní melanom, lymfom, retikulosarkom a plicní karcinom, u mužů karcinom prostaty. Metastazující karcinom ledviny do prsní tkáně je velmi vzácný (asi 3 % případů).
Paliativní radioterapie nebo chemoterapie je léčbou volby při nálezu dalších metastatických ložisek, v případě izolované metastatické léze v prsní tkáni je indikována metastazektomie, mastektomie s lymfadenektomií není nezbytná. V prezentovaném případě pacientka dva a půl roku po metastazektomii přežívá bez známek onemocnění.
(val)
Zdroj: IMAJ 2008;10 : 736–737.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
