Předmětem kazuistiky je nestandardní postup při léčbě cervikální dystonie u 46letého pacienta s konkomitantní ankylozující spondylitidou, která vedla k rotační subluxaci atlantookcipitálního skloubení a ke kraniocervikální synostóze.
U pacienta byla diagnostikována závažná cervikální dystonie s bolestmi v krční krajině, která následně progredovala. Po čtyřech letech od diagnózy byla hlava pacienta již rotována na levou stranu ve fixní rigidní poloze. Zobrazení 3D-CT podrobněji odhalilo patologii – fixní rotaci okcipitálního hrbolu a obratle C1 v úhlu 45 stupňů vzhledem k obratli C2. V místě dens axis byla rovněž nalezena abnormální osifikace přilehlých kloubních ploch a ligament.
Cervikální dystonie způsobuje závažné komplikace důsledkem vystupňované degenerace páteře. Pacienti primárně a sekundárně nereagující na konzervativní léčbu (nonrespondeři) mohou profitovat z neurochirurgického výkonu. Neurochirurgické řešení zahrnuje denervační výkon nebo funkční stereotaktickou neurochirurgii. Pokud se ovšem objeví fixace páteře, je tato léčba cervikální dystonie považována za nevhodnou. Nicméně v ojedinělých případech může být neurochirurgická intervence použitelná ke zlepšení bolesti plynoucí z dystonie.
Pacientovi byl proveden kombinovaný výkon: za prvé byl podroben parciální myektomii dystonický pravý musculus sternocleidomastoideus, za druhé byla vykonána selektivní zadní ramisektomie (protětí nervových vláken) levých krčních svalů.
Závěrem je vhodné shrnout, že i přes jistou vzácnost současného výskytu ankylozující spondylitidy a cervikální dystonie je na místě při tomto stavu pokud možno urychleně jednat v léčbě dystonie.
(ercp)
Zdroj: Spine 2007(Dec 1);32(25):E781–784.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
