U všech jaterních onemocnění, MASLD nevyjímaje, dochází k poškození membrány a organel hepatocytů, což může vést k omezené regeneraci jaterní tkáně. Základní strukturní jednotkou buněčných membrán jsou fosfolipidy – molekuly složené z hydrofobních mastných kyselin a hydrofilní fosforylované sacharidové „hlavy“. Buněčná membrána se skládá z dvojvrstvy fosfolipidů a dalších vmezeřených molekul. Fosfolipidy jsou zodpovědné nejen za udržování integrity buněk, ale i za fluiditu a prostupnost membrán, aby byl umožněn přenos molekul z jedné strany na druhou.
V biologických membránách se nejčastěji vyskytují fosfatidylcholiny a fosfatidylethanolaminy, v menší míře jsou zastoupeny fosfatidylinositol, fosfatidylserin a fosfatidylglycerol. Integrita a fluidita membrán je regulována vzájemným poměrem zastoupených fosfolipidů. U pacientů s MASLD byly pozorovány odchylky v metabolismu fosfolipidů a vzájemných poměrech mastných kyselin. U lidí s MASLD byl detekován pokles poměru jaterních fosfatidylcholinů k fosfatidylethanolaminům oproti zdravým kontrolám. Pro léčbu těchto odchylek lze využít komerčně dostupné esenciální fosfolipidy (EPL).1
Chemická struktura purifikovaných sójových EPL, jejichž aktivní složkou jsou diglyceridové estery kyseliny cholinfosforečné, je stejná jako u endogenních fosfatidylcholinů. Obsahují však výrazně větší množství vícenenasycených mastných kyselin. Dvojné vazby obsažené v těchto esenciálních mastných kyselinách mají konfiguraci cis, což brání paralelnímu uspořádání uhlovodíkových řetězců v membráně. Tím se snižuje hustota fosfolipidové vrstvy, urychluje se látková výměna a dochází ke zvýšení aktivity metabolických enzymů na membráně.1, 2
EPL také regulují metabolismus lipoproteinů zvýšením vychytávací kapacity lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL), což přeměňuje neutrální tuky a cholesterol na formy transportovatelné k oxidaci. Během vylučování esenciálních fosfolipidů žlučovým systémem navíc dochází ke stabilizaci žluči a snížení jejího litogenního indexu.2
Podle metaanalýzy z roku 2021, která zahrnovala 17 studií zabývajících se podáváním EPL v léčbě MASLD, vedlo podávání EPL ke zmírnění příznaků MASLD, snížení hladiny transamináz, snížení hladiny sérových lipidů a také ke zlepšení ultrasonografických markerů jaterní steatózy, a to i u pacientů s komorbiditami (diabetes mellitus 2. typu, dyslipidémie, hypertenze, obezita).3
Tato data dále doplňuje italská studie účinnosti EPL v léčbě MASLD z roku 2022. Hodnocení se zúčastnilo 30 pacientů, kteří po dobu 3 měsíců 3× denně užívali 600 mg purifikovaných sójových fosfolipidů. Po léčbě byl u nich pozorován pokles hladiny alaninaminotransferázy (ALT) o 59,6 % (p < 0,05) a aspartátaminotransferázy (AST) o 75,4 % (p < 0,05). Také byl zaznamenán nárůst antioxidačních enzymů superoxiddismutázy o 48 % (p < 0,05) a glutathionperoxidázy o 48,1 % (p < 0,05).4
Purifikované sójové fosfolipidy jsou doporučeny pro zmírnění subjektivních obtíží, jakými jsou ztráta chuti k jídlu a pocit tlaku v pravém epigastriu v důsledku toxicko-metabolického poškození jater a při hepatitidě.2 Účinnost a bezpečnost esenciálních fosfolipidů v podpůrné léčbě pacientů s MASLD podporují výsledky klinických studií.3, 4
(este)
Zdroje:
1. Lüchtenborg C., Niederhaus B., Brügger B. et al. Lipid profiles of five essential phospholipid preparations for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease: a comparative study. Lipids 2020; 55 (3): 271–278, doi: 10.1002/lipd.12236.
2. SPC Essentiale. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehledy/v1/dokumenty/63050
3. Dajani A. I., Abuhammour A. Agents for the treatment of fatty liver disease: focus on essential phospholipids. Drugs Ther Perspect 2021; 37, 249–264, doi: 10.1007/s40267-021-00838-x.
4. Abenavoli L., Myazin R., Fagoonee S. et al. Treatment with phosphatidylcholine of patients with nonalcoholic fatty liver disease: a prospective pilot study. Minerva Gastroenterol 2022; 68 (4): 393–399, doi: 10.23736/S2724-5985.21.03066-7.
SPC Essentiale: https://www.sukl.sk/buxus/docs/download/SPC00800554.pdf
