CHOPN je preventabilní léčitelné onemocnění charakterizované přetrvávajícími respiračními příznaky a bronchiální obstrukcí, které je způsobeno poškozením dýchacích cest anebo alveolů v důsledků masivní expozice toxickým částicím a plynům ve vdechovaném vzduchu. Jde o čtvrtou nejčastější příčinu úmrtí na světě.
CHOPN je suspektní u všech pacientů s dušností, chronickým kašlem nebo expektorací, s opakovanými infekty dolních cest dýchacích anebo expozicí rizikovým faktorům (kouření, profesní expozice, pozitivní rodinná anamnéza).
Cílem vyšetření u CHOPN je stanovit tíži bronchiální obstrukce, dopad nemoci na zdravotní stav pacienta a riziko dalších exacerbací z důvodu správného vedení terapie. Kromě toho je třeba aktivně vyhledat případné komorbidity, jež jsou u pacientů s CHOPN časté: kardiovaskulární onemocnění, dysfunkce kosterních svalů, metabolický syndrom, osteoporóza, deprese, anxieta, karcinom plic.
U všech pacientů s CHOPN doporučuje WHO provést 1× screening deficience alfa-1-antitrypsinu.
Diagnóza CHOPN se stanoví na základě spirometrického vyšetření po podání dostatečné dávky nejméně jednoho krátkodobě působícího bronchodilatans. U pacientů s FEV1/FVC < 0,70 se dle hodnoty FEV1 (usilovně vydechnutý objem za 1 sekundu) určí tíže bronchiální obstrukce (GOLD 1−4).
Tab. 1 Klasifikace tíže bronchiální obstrukce u CHOPN dle GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)
| GOLD 1 | lehká |
FEV1 ≥ 80 % n. h. (náležitých hodnot) |
| GOLD 2 | středně těžká |
50 % ≤ FEV1 < 80 % n. h. |
| GOLD 3 | těžká |
30 % ≤ FEV1 < 50 % n. h. |
| GOLD 4 | velmi těžká |
FEV1 < 30 % n. h. |
Ke zhodnocení tíže příznaků je doporučována modifikovaná škála dušnosti (mMRC stupeň 0–4). Stanovuje ji lékař na základě úrovně námahové dušnosti pacienta (obdoba klasifikace NYHA užívané v kardiologii).
Tab. 2 Modifikovaná škála dušnosti Medical Research Council (mMRC)
| mMRC stupeň 0 | Jsem dušný pouze při namáhavém cvičení. |
| mMRC stupeň 1 | Jsem dušný, když pospíchám po rovině nebo jdu do mírného kopce. |
| mMRC stupeň 2 | Chodím po rovině pomaleji než lidé stejného věku. |
| mMRC stupeň 3 | Zastavuji se pro dušnost po ujití asi 100 metrů nebo po několika minutách rychlejší chůze po rovině. |
| mMRC stupeň 4 | Jsem moc dušný, abych opustil domov, nebo dušný při oblékání či svlékání. |
Specifičtější variantou zhodnocení tíže symptomů CHOPN je CAT (COPD Assessment Test) − dotazník zahrnující 8 oblastí kvality života. Skóre je od 0−40 bodů (0−5 za každou oblast) a závisí plně na hodnocení pacienta. Není zaměřen pouze na dušnost, ale i na ostatní projevy CHOPN (kašel, expektorace, pocit tísně na hrudi, limitace denní aktivity, poruchy spánku a únava).
Obr. 1 Dotazník CAT
Pro klasifikaci CHOPN dále používáme kategorizace dle GOLD rozdělující nemocné dle symptomů (mMRC, CAT) a výskytu akutních exacerbací v předchozích 12 měsících do 4 kategorií (ABCD).
Tab. 3 Kategorie CHOPN dle GOLD (2017)
| Hodnocení příznaků/ rizika vzniku exacerbací | Počet exacerbací | |
| C | D | ≥ 2, eventuálně ≥ 1 s nutností hospitalizace |
| A | B | 0 nebo 1 (pokud nevede k akutní hospitalizaci) |
|
mMRC 0−1 |
mMRC ≥ 2 |
Na základě klinických projevů, zobrazovacích vyšetření, funkčních změn a dalších parametrů lze popsat 6 klinických fenotypů CHOPN umožňující personalizovaný přístup ke každému nemocnému.
Tab. 4 Základní parametry klinických fenotypů CHOPN
| Fenotyp | Základní parametr |
| Bronchitický | chronická bronchitida |
| Emfyzematický | plicní emfyzém |
| Exacerbační | ≥ 2 exacerbace během posledních 12 měsíců |
| BCOS (bronchiektázie s CHOPN) | bronchiektázie ve ≥ 2 plicních lalocích |
| ACOS/ACO (overlap astmatu a CHOPN) | kombinace klinických projevů CHOPN a astmatu |
| Plicní kachexie | BMI < 21 |
(mafi)
Zdroje:
1. Koblížek V., Zatloukal J., Konštacký S. Novelizace 2019. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2018. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-CHOPN-2019.pdf
2. Pocket guide to COPD, Diagnosis, management, and prevention. A guide for health care professionals. Global initiative for chronic obstructive lung disease, 2020. Dostupné na: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-Pocket-Guide-2020-final-wms.pdf
