Těžké refrakterní astma (TRA) představuje pro pacienty i lékaře značnou terapeutickou výzvu, zejména pokud onemocnění zůstává nekontrolované i při maximální inhalační léčbě a vede k závislosti na systémových kortikosteroidech. Následující interaktivně pojatá kazuistika z české reálné praxe sleduje příběh pacientky-seniorky s eozinofilním alergickým fenotypem astmatu, u níž až precizní fenotypizace a následné nasazení cílené biologické léčby vedly k dramatickému zlepšení plicních funkcí, vymizení exacerbací a úplnému vysazení kortikoterapie. Projděte si spolu s námi diagnostický algoritmus a rozhodovací procesy, jež v tomto případě nakonec vedly k nastolení dlouhodobé kontroly nad onemocněním.

Pegylovaný liposomální irinotekan (nal-IRI) znamená zásadní pokrok v terapii metastazujícího adenokarcinomu pankreatu (mPDAC). Jedná se o první léčivo, jež prokázalo významné prodloužení celkového přežití (OS) v 1. a 2. linii léčby mPDAC ve 2 velkých randomizovaných studiích fáze III, v Česku představuje standard 2. linie léčby. V rámci kongresu Evropské společnosti pro klinickou onkologii (ESMO), jenž proběhl v září 2024 v Barceloně, byla prezentována aktuální data ze studie NAPOLI-3 a výsledky studie z reálné praxe NALLONG potvrzující dlouhodobý přínos této modality.

Nejčastější cytopenií nízkorizikových pacientů s myelodysplastickým syndromem (MDS) je anémie, která mnohdy vede až k závislosti na transfuzní léčbě. Studie COMMANDS zkoumající luspatercept v této indikaci u erytropoetin-naivních pacientů přináší slibné výsledky. Již interim analýza poukázala na vyšší účinnost a dosažení nezávislosti na transfuzi luspaterceptu ve srovnání s epoetinem alfa. Jaká je tedy situace po odhalení výsledků primární analýzy studie?

Nabízíme přehledný algoritmus diagnostiky a léčby primární arteriální hypertenze pro každodenní praxi, vycházející z aktuálních doporučení Evropské kardiologické společnosti (ESC). Pomůže vám jednoduše stratifikovat pacienty dle kardiovaskulární rizikovosti a nastavit u nich optimální antihypertenzní terapii v každém kroku.

V následujícím kazuistickém sdělení pojatém interaktivní formou prezentujeme případ staršího nemocného s nepříznivou cytogenetikou a opakovanými relapsy chronické lymfocytární leukémie (CLL). V rámci 4. linie léčby byl použit inhibitor antiapoptotického proteinu Bcl-2 venetoklax a bylo dosaženo kompletní remise s negativitou měřitelné reziduální nemoci (MRD). Kazuistika rovněž popisuje management zvládání komplikací v průběhu terapie.

Mavakamten prokázal ve studii VALOR-HCM krátkodobé snížení potřeby septální redukční terapie (SRT) u pacientů s těžkou symptomatickou obstrukční hypertrofickou kardiomyopatií (oHCM). V listopadu 2024 byly prezentovány dlouhodobé výsledky, jež ukázaly, že i po až 128 týdnech léčby mavakamtenem stále více než 84 % pacientů nepotřebuje SRT.

Studie fáze III, jejíž výsledky byly prezentované na loňském kongresu Evropské hematologické asociace (EHA), hodnotila přidání inhibitoru Brutonovy kinázy (BTKi) akalabrutinibu k bendamustinu + rituximabu (BR) v 1. linii léčby lymfomu z plášťových buněk u pacientů starších 65 let. Vycházela ze studie fáze IB, která zařadila dospělé pacienty jakéhokoliv věku ve 2 kohortách –⁠ v 1. linii léčby a po selhání ≥ 1 předchozí terapie. Přinášíme souhrn výsledků obou hodnocení.

Prvotní analýza studie fáze III ECHO ukázala, že kombinace inhibitoru Brutonovy kinázy akalabrutinibu s chemoimunoterapií režimem bendamustin + rituximab významně zvyšuje dobu přežití bez progrese (PFS) u starších pacientů s doposud neléčeným lymfomem z plášťových buněk (MCL). Jak si ale vede v případě podskupiny pacientů s vysokým rizikem? Tomu se věnovala aktualizovaná analýza, na níž se podíleli i čeští odborníci a jejíž výsledky byly prezentované na výroční konferenci Americké hematologické společnosti (ASH) v listopadu 2024.

Následující kazuistika představuje případ pacientky, která podstoupila neintenzivní terapii akutní myeloidní leukémie (AML) pomocí kombinace venetoklaxu s azacitidinem (VEN + AZA). Vzhledem k nižší toxicitě a velmi dobré toleranci je tato léčba výhodná u starších nemocných nebo pacientů unfit v době stanovení diagnózy, přitom jde o plnohodnotnou alternativu intenzivní léčby, která navíc umožňuje následnou kurativní alogenní transplantaci krvetvorby (HSCT).

Recentně publikovaná studie hodnotila, zda je vysazení nízkomolekulárního heparinu (LMWH) enoxaparinu 24 hodin před elektivním chirurgickým zákrokem dostatečně dlouhou dobou pro dosažení spolehlivého poklesu hladiny aktivity anti-Xa pod 0,2 IU/ml, což je dolní hranice cílového rozmezí při tromboprofylaxi.

Riziko trombózy u pacientů s nádorovým onemocněním je vysoké a nezřídka představuje fatální komplikaci. Klinické studie přitom potvrzují význam profylaxe nízkomolekulárními hepariny (LMWH), jako je enoxaparin, která může zlepšit kvalitu života i šance na přežití těchto pacientů. O tom, jak správně stratifikovat rizika a kdy zahájit profylaxi, hovoříme s vedoucím Trombotického centra Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Tomášem Kvasničkou, CSc. V rozhovoru mimo jiné neopomeneme shrnout aktuální doporučení či praktické rady a tipy.

Správný postup echokardiografického vyšetření jako zobrazovací metody 1. volby u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) rozebral ve svém sdělení v rámci 8. sjezdu České asociace ambulantních kardiologů, jenž se konal ve dnech 17.–18. ledna 2025 v Olomouci, doc. MUDr. Petr Kuchynka, Ph.D., ze 2. interní kliniky –⁠ kliniky kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze. V přednášce sponzorované společností BMS také upozornil, že při léčbě symptomatické obstrukční HCM je v případě nedostatečné účinnosti či intolerance běžných negativně inotropních léků před provedením septální redukční terapie vhodné zvážit selektivní myosinový inhibitor –⁠ mavakamten. Nemocné, u kterých je zvažována tato specifická léčba, je nezbytné odeslat do některého z 10 specializovaných center pro kardiomyopatie, kde je možno tuto léčbu předepsat.

Venetoklax v kombinaci s hypomethylační látkou se stal standardem léčby u pacientů s akutní myeloidní leukémií (AML), kteří nejsou vhodnými kandidáty pro intenzivní chemoterapii. Na sklonku roku 2024 byla publikována izraelská prospektivní studie z reálné klinické praxe. Jaký benefit přináší venetoklax pacientům, kteří nesplňují přísná kritéria použitá v registračních studiích?

Aktuální doporučení České hematologické společnosti ČLS JEP (ČHS) pro akutní myeloidní leukémii (AML) odrážejí výrazný pokrok v diagnostice a léčbě tohoto onemocnění. Kromě rozvoje laboratorní diagnostiky a rostoucího významu měřitelné zbytkové choroby se začínají rozšiřovat terapeutické modality. Novým standardem pro neintenzivní léčbu nově diagnostikované AML se stal inhibitor Bcl-2 venetoklax (VEN) přidaný k azacitidinu (AZA), což významně zvýšilo podíl klinických odpovědí a zlepšilo celkové přežití pacientů oproti monoterapii azacitidinem. Tuto kombinaci lze použít také v rámci přemostění k alogenní transplantaci. Shrnujeme praktická doporučení pro léčbu AML kombinací VEN + AZA a výsledky nedávné analýzy významu přidání faktoru stimulujícího kolonie granulocytů (G-CSF) po dosažení remise.