U žen nastupuje arteriální hypertenze o něco později než u mužů, nicméně u žen dochází k rychlejšímu vzestupu hodnot krevního tlaku (TK), a tak již 10 let po menopauze se jejich kardiovaskulární riziko vyrovná KV riziku mužů, přestože až do menopauzy mají toto riziko díky protektivnímu vlivu estrogenů nižší než muži.1 Arteriální hypertenze se po menopauze rozvine u > 40 % žen, přičemž více jsou ohroženy ty, které mají výrazné vazomotorické projevy menopauzy (návaly horka, noční pocení).2, 3 Příčin rozvoje hypertenze je široká škála – krom genetické predispozice hrají roli i věk, životní styl (nedostatečný pohyb) a obezita. S nástupem menopauzy se přidává rovněž vyšší citlivost žen k sodíku.2
Dopady arteriální hypertenze na ženský organismus se také mírně liší od dopadů, které nacházíme u mužů. U žen dochází k výraznějším poruchám v mikrocirkulaci a k rychlejšímu rozvoji chronického onemocnění ledvin, stejně tak i levá komora srdeční výrazněji zbytňuje, což je posléze spojeno s rozvojem srdečního selhání. Hodnota TK, při které u žen dochází k rozvoji KV onemocnění, je o 10 mmHg nižší než v případě mužů.3 Arteriální hypertenze má ovšem u žen přesah i do onemocnění, kde bychom to zcela nečekali – například výskyt zhoubného nádoru děložní sliznice (karcinomu endometria) je častější u pacientek s vysokým TK (a to bez ohledu na to, zda se jedná o ženy před menopauzou, či po ní).4
I přes všechny negativní dopady a rizika spojená s hypertenzí však existují dobré zprávy: Hypertenze je velmi dobře léčitelná! Rizika spojená s hypertenzí se u správně léčených hypertoniků přibližují běžným rizikům zdravých osob. A další dobrou zprávou je, že ženy na léčbu základními antihypertenzivy reagují lépe než muži.5 Terapie hypertenze je pro každou ženu i každého muže stavěna na míru se zohledněním řady individuálních aspektů, jako jsou přidružená onemocnění a další rizika. Moderní terapie je bezpečná a velmi dobře tolerovaná.
Jednou ze základních skupin antihypertenziv jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi), jež snižují TK, prokazatelně redukují riziko IM, CMP, zároveň chrání ledviny a snižují riziko rozvoje diabetu.6 U žen ve fertilním věku je při této terapii nutné zajistit spolehlivou antikoncepci. Asi nejvíce používaným ACEi je perindopril, který navíc příznivě zasahuje také do nechtěného fenoménu, jakým je ateroskleróza.7 Po menopauze se u žen mění spektrum tuků v plazmě směrem k méně příznivým hodnotám, a tak jsou kontroly nejen TK, ale též hodnot cholesterolu a hladiny glukózy součástí komplexního přístupu ve snaze o co největší redukci KV rizik.
Většina nemocných s hypertenzí potřebuje k dosažení uspokojivých hodnot TK (hodnoty do 130/80 mmHg při domácím měření) kombinovanou terapii. V současnosti užíváme fixní kombinace léčiv, jež jsou pro uživatele komfortní v tom, že 1 tableta obsahuje hned několik účinných látek (většinou 2–3). ACEi jsou nejčastěji kombinovány s blokátory kalciových kanálů (BKK, zejména amlodipinem) či diuretiky (například indapamidem) – i tyto léky působí v řadě efektů synergicky a přinášejí kýžený benefit.8, 9 V případě nutnosti současné léčby arteriální hypertenze a hypercholesterolémie rovněž existuje řešení – preparáty s fixní kombinací perindoprilu, amlodipinu a atorvastatinu. Atorvastatin, jakožto základní a vysoce potentní statin, snižuje KV riziko a na rozdíl od jiných statinů disponuje daty, že nezasahuje nepříznivě do novostavby kosti.10, 11 Lze jej tedy bez obav užívat i u žen, které jsou ohroženy nebo již trpí osteopenií či osteoporózou.
MUDr. Pavel Rutar
Interní oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha
Zdroje:
1. Ji H., Kim A., Ebinger J. E. et al. Sex differences in blood pressure trajectories over the life course. JAMA Cardiol 2020; 5 (3): 19–26, doi: 10.1001/jamacardio.2019.5306.
2. Chapman N., Ching S. M., Konradi A. O. et al. Arterial hypertension in women: state of the art and knowledge gaps. Hypertension 2023; 80 (6): 1140−1149, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20448.
3. Li S., Tan I., Atkins E. et al. The pathophysiology, prognosis and treatment of hypertension in females from pregnancy to post-menopause: a review. Curr Heart Fail Rep 2024 Aug; 21 (4): 322−336, doi: 10.1007/s11897-024-00672-y.
4. Habeshian T. S., Peeri N. C., De Vivo I. et al. Hypertension and risk of endometrial cancer: a pooled analysis in the Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium (E2C2). Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2024 Jun 3; 33 (6): 788−795, doi: 10.1158/1055-9965.EPI-23-1444.
5. Brguljan Hitij J., Gaciong Z., Simić D. et al.; Precious Trial Investigators. Differences in sex and age response to single pill combination based antihypertensive therapy reflecting in blood pressure and arterial stiffness. J Hypertens 2025 Mar 1; 43 (3): 387–396, doi: 10.1097/HJH.0000000000003901.
6. Nazarzadeh M., Bidel Z., Canoy D. et al.; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: an individual participant data meta-analysis. Lancet 2021; 398 (10313): 1803–1810, doi: 10.1016/S0140-6736(21)01920-6.
7. Bruining N., de Winter S., Roelandt J. R. et al.; EUROPA/PERSPECTIVE Investigators. Coronary calcium significantly affects quantitative analysis of coronary ultrasound: importance for atherosclerosis progression/regression studies. Coron Artery Dis 2009; 20 (6): 409–414, doi: 10.1097/MCA.0b013e32832fa9b8.
8. Collier D. J., Poulter N. R., Dahlöf B. et al.; ASCOT Investigators. Impact of amlodipine-based therapy among older and younger patients in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA). J Hypertens 2011; 29 (3): 583–591, doi: 10.1097/HJH.0b013e328342c845.
9. Chalmers J., Mourad J. J., Brzozowska-Villatte R. et al. Benefit of treatment based on indapamide mostly combined with perindopril on mortality and cardiovascular outcomes: a pooled analysis of four trials. J Hypertens 2023; 41 (3): 508–515, doi: 10.1097/HJH.0000000000003368.
10. Sever P. S., Dahlöf B., Poulter N. R. et al.; ASCOT investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial--Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003; 361 (9364): 1149–1158, doi: 10.1016/S0140-6736(03)12948-0.
11. Braszak-Cymerman A., Walczak M. K., Oduah M. T. et al. Comparison of the pleiotropic effect of atorvastatin and rosuvastatin on postmenopausal changes in bone turnover: a randomized comparative study. Medicine (Baltimore) 2024 May 10; 103 (19): e38122, doi: 10.1097/MD.0000000000038122.
