Alergie na bílkovinu kravského mléka se nejčastěji vyskytuje u dětí do 3 let věku, první symptomy se často objevují do 3 měsíců života. Děti trpí zpravidla kožními projevy (orální alergický syndrom, exantém, urtika, angioedém, atopický ekzém) a vleklými GIT obtížemi (zvracení, průjem, malabsorpce, enteroragie, obstipace). Dítě s podezřením na ABKM je vhodné poslat ke konziliu − dle charakteru projevů buď ke gastroenterologovi, nebo k alergologovi.
V rámci diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu:
V některých případech diferenciální diagnostika vyžaduje i provedení enterobiopsie.
Pouze část alergických reakcí na kravské mléko je mediována IgE protilátkami, významně se uplatňují i non-IgE reakce (další typy alergických reakcí). Relevantní diagnostickou metodou je eliminační dieta (odstranění bílkoviny kravského mléka [BKM] na dobu 2−4 týdny) a v indikovaných případech expoziční test. Test je doplněn o stanovení specifických IgE protilátek proti BKM.
Pro kojence a malé děti je indikovaná výživa pomocí hypoalergenních přípravků na bázi extenzivní hydrolýzy bílkoviny nebo aminokyselin. Tyto přípravky mají preskripční omezení. Náhrady mléka (speciální výživa) s obsahem jednotlivých aminokyselin jsou zdravotními pojišťovnami (ZP) hrazeny dětem nejdéle do 3 let věku, a to v případě neúspěchu terapie přípravky obsahujícími extenzivní hydrolyzáty bílkovin u těžké alergie na bílkovinu kravského mléka (těžké reakce anafylaktického charakteru). Po 6 měsících by měl být proveden pokus o reexpozici proteinovým hydrolyzátem.
Náhrady mléka na bázi extenzivní hydrolýzy bílkoviny jsou pojišťovnami hrazeny jako:
Specializací předepisujícího lékaře je dětské lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost, dětská gastroenterologie a hepatologie, alergologie a klinická imunologie. Přípravek s preskripčním omezením je oprávněn předepsat k úhradě zdravotní pojišťovnou pouze lékař se specializovanou způsobilostí s označením odbornosti uvedené v preskripčním omezení, který má pro tuto specializovanou způsobilost uzavřenu se zdravotní pojišťovnou smlouvu o poskytování předmětné zdravotní služby, nebo jím písemně pověřený jiný lékař.
Mateřské mléko obsahuje imunomodulační složky. O těch se předpokládá, že spolu se specifickou střevní mikroflórou kojence buď působí preventivně, nebo zmírňují symptomy ABKM. Při alergiích v rodinné anamnéze nebo prokázané ABKM by matka měla po dobu kojení eliminovat alergeny. Kojení bez přídavků po dobu 4−6 měsíců je nejuznávanější prevencí rozvoje potravinové alergie v kojeneckém věku.
U dětí do 3 let věku je prognóza alergie na BKM příznivá. Nejčastěji vymizí v 1 roce života. U více než 75 % dětí dochází do 3 let k nástupu tolerance kravského mléka. Dítě, jež má ještě v 6 letech ABKM, která je zprostředkovaná IgE protilátkami, mívá horší prognózu.
(liv)
Zdroj: Doporučení pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat. Alergie na bílkovinu kravského mléka. Česko-slovenská pediatrie 2014; 69 (Suppl. 1): 26−30.
