Role imunoterapie v léčbě pacienta s diseminovaným světlobuněčným karcinomem ledviny

Muž, MUDr. J-E, narozen 1952, ambulantní urolog

09/2008

Dg: Ca renis l. sin Tx Nx Ml / OSSA – solitární metastáza v kosti křížové provedena nefrektomie pT1b pNx histologie: světlobuněčný renální karcinom

10/2008 resekována metastáza v křížové kosti histologie: světlobuněčný renální karcinom

11/2008 zahájena imunoterapie Interferonem alfa – Introna po dvou týdnech vysazeno pro intoleranci – vysoké horečky, lokální erytematosní reakce v místě vpichu

12/2008 nasazena biologická léčba – Sutent

01/2009 zahájena terapie bisfosfonátem – Zometa

05/2010 náhle vznikla klinicky symptomatická hypothyreoza zahájena endokrinologická léčba

07/2011 osteonekroza čelisti, provedena resekce, bisfosfonát vysazen

05/2013 progrese dle scinti skeletu a MR v obratli L2 provedena totální vertebrectomie obratle L2 s náhradou histologie: metastáza světlobuněčného karcinomu Sutent vysazen

07/2013 zahájena biologická léčba druhé řady – Afinitor

01/2015 dle scinti skeletu diseminace do levé klíční kosti provedena resekce ¾ levé klíční kosti histologie: metastáza světlobuněčného karcinomu Afintor vysazen

02/2015 nasazena biologická léčba třetí řady po schválení pojišťovnou na paragraf 16 – Nexavar

07/2016 na CT – mnohočetné metastázy jater, kosti hrudní, bederní páteře, obou nadledvin a uzlin retroperitonea (viz. obrázek CT 1) Nexavar vysazen žádána pojišťovna 111 o schválení nivolumabu na paragraf 16 – zamítnuto podáno odvolání – pojišťovnou zamítnuto, doporučeno znovunasazení Interferonu alfa jiné firemní značky než v r. 2008

08/2016 Interferon alfa – Roferon – po 1. aplikaci tři dny trvající febrilie nad 39° C, zánětlivá reakce v místě vpichu, ukončeno

09/2016 znovu žádána pojišťovna o schválení nivolumabu na paragraf 16 – po intervenci vysokého krajského politika pojišťovnou nakonec schváleno 16. 9. 2016 zahájena imunoterapie Opdivo, tolerance velmi dobrá 12/2016 dle CT regrese jaterních a uzlinových metastáz o 10 %, v kostech stabilizace, celkově hodnoceno jako SD (viz. obrázek CT 2)

03/2017 dle CT výrazná regrese velikosti i počtu jaterních metastáz, regrese velikosti metastáz v uzlinách retroperitonea o polovinu a zmenšení osteolytických metastáz ve skeletu hrudní a bederní páteře celkově hodnoceno jako PR (viz. obrázek CT 3)

07/2017 dle CT – pokračující regrese metastáz jater i uzlin, stabilizace metastáz kostních (viz. obrázek CT 4) V léčbě pokračuje do přešetření v 10/2017.

Závěr

Po celou dobu léčby, tedy 10 měsíců, se u pacienta neprojevily žádné výrazné nežádoucí účinky, jeho PS dle WHO je 0-1 – únava. Neužívá žádná analgetika, je bez projevů pneumonitidy, netrpí průjmy, nemá hepatopatii, jeho renální funkce jsou od nefrectomie před deseti lety trvale stejné, od léčby sunitinibem je v trvalé péči endokrinologa a užívá Euthyrox.

MUDr. Věra Benešová

MUDr. Stanislava Cahová

Onkologické oddělení Nemocnice Jihlava

Přílohy