Muž, MUDr. J-E, narozen 1952, ambulantní urolog
09/2008
Dg: Ca renis l. sin Tx Nx Ml / OSSA – solitární metastáza v kosti křížové provedena nefrektomie pT1b pNx histologie: světlobuněčný renální karcinom
10/2008 resekována metastáza v křížové kosti histologie: světlobuněčný renální karcinom
11/2008 zahájena imunoterapie Interferonem alfa – Introna po dvou týdnech vysazeno pro intoleranci – vysoké horečky, lokální erytematosní reakce v místě vpichu
12/2008 nasazena biologická léčba – Sutent
01/2009 zahájena terapie bisfosfonátem – Zometa
05/2010 náhle vznikla klinicky symptomatická hypothyreoza zahájena endokrinologická léčba
07/2011 osteonekroza čelisti, provedena resekce, bisfosfonát vysazen
05/2013 progrese dle scinti skeletu a MR v obratli L2 provedena totální vertebrectomie obratle L2 s náhradou histologie: metastáza světlobuněčného karcinomu Sutent vysazen
07/2013 zahájena biologická léčba druhé řady – Afinitor
01/2015 dle scinti skeletu diseminace do levé klíční kosti provedena resekce ¾ levé klíční kosti histologie: metastáza světlobuněčného karcinomu Afintor vysazen
02/2015 nasazena biologická léčba třetí řady po schválení pojišťovnou na paragraf 16 – Nexavar
07/2016 na CT – mnohočetné metastázy jater, kosti hrudní, bederní páteře, obou nadledvin a uzlin retroperitonea (viz. obrázek CT 1) Nexavar vysazen žádána pojišťovna 111 o schválení nivolumabu na paragraf 16 – zamítnuto podáno odvolání – pojišťovnou zamítnuto, doporučeno znovunasazení Interferonu alfa jiné firemní značky než v r. 2008
08/2016 Interferon alfa – Roferon – po 1. aplikaci tři dny trvající febrilie nad 39° C, zánětlivá reakce v místě vpichu, ukončeno
09/2016 znovu žádána pojišťovna o schválení nivolumabu na paragraf 16 – po intervenci vysokého krajského politika pojišťovnou nakonec schváleno 16. 9. 2016 zahájena imunoterapie Opdivo, tolerance velmi dobrá 12/2016 dle CT regrese jaterních a uzlinových metastáz o 10 %, v kostech stabilizace, celkově hodnoceno jako SD (viz. obrázek CT 2)
03/2017 dle CT výrazná regrese velikosti i počtu jaterních metastáz, regrese velikosti metastáz v uzlinách retroperitonea o polovinu a zmenšení osteolytických metastáz ve skeletu hrudní a bederní páteře celkově hodnoceno jako PR (viz. obrázek CT 3)
07/2017 dle CT – pokračující regrese metastáz jater i uzlin, stabilizace metastáz kostních (viz. obrázek CT 4) V léčbě pokračuje do přešetření v 10/2017.
Po celou dobu léčby, tedy 10 měsíců, se u pacienta neprojevily žádné výrazné nežádoucí účinky, jeho PS dle WHO je 0-1 – únava. Neužívá žádná analgetika, je bez projevů pneumonitidy, netrpí průjmy, nemá hepatopatii, jeho renální funkce jsou od nefrectomie před deseti lety trvale stejné, od léčby sunitinibem je v trvalé péči endokrinologa a užívá Euthyrox.
MUDr. Věra Benešová
MUDr. Stanislava Cahová
Onkologické oddělení Nemocnice Jihlava
Přílohy
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
