Virové bradavice jsou zcela běžným infekčním onemocněním, které postihuje děti i dospělé. Mírnější kožní projevy obvykle zvládáme topickou léčbou − například exkochleací, tekutým dusíkem, někdy postačí keratolytické přípravky. Ale při úporných dlouhotrvajících projevech, kde topická léčba nestačí, je vhodné doporučit vyšetření imunologem a hledat řešení systémové. Tak tomu bylo i u pacientky, jejíž případ prezentujeme v následujícím textu.
10letá pacientka, žákyně páté třídy základní školy, byla v dlouhodobé péči dermatologa pro torpidní výsevy bradavic na dorzech obou rukou. Měla velmi nepříznivou rodinnou anamnézu, oba její rodiče byli po léčbě onkologických onemocnění − otec leukémie a matka ca mammy (nosička genu BRCA1). Matka otce navíc trpěla revmatickým onemocněním.
Osobní anamnéza dívenky byla nevýznamná, měla pouze sušší pokožku. Docházela do keramického kroužku, kde mohlo docházet k mechanické iritaci pokožky rukou.
Při vyšetření měla na dorzech obou rukou četné veruky různých rozměrů, které neodpovídaly na topickou léčbu.
Imunologické vyšetření ukázalo mírně sníženou hladinu sérového IgA (0,36 g/l) a lehce sníženou hladinu sérového IgM 0,36 g/l. Sérové IgG a IgE byly v normě. Snížená byla i C3 složka komplementu (0,77 g/l), hladina C4 se pohybovala na dolní hranici normy (0,10 g/l).
Mírně zvýšená byla hladina MBL (3,61 mg/l). Pozitivita ANA IgG byla nevýznamná (1 : 100). Markery autoimunity byly jinak negativní. Krevní obraz byl v pořádku, pouze mírně snížená hladina celkových lymfocytů (1,8 × 109/l). Kožní testy negativní, jaterní testy a kyselina močová byly v normě.
Po imunologickém vyšetření byl nasazen methisoprinol (Isoprinosine) v dávce 50 mg/kg/den po dobu 5 dnů 4× denně, poté 2× denně. Udržovací léčba trvala 3,5 měsíce a byla bez nežádoucích účinků. Jaterní testy a hladina kyseliny močové byly při kontrolním vyšetření normální.
Inosin pranobex / methisoprinol ovlivňuje tvorbu a funkci T lymfocytů − především zvyšuje jejich protivirovou aktivitu. K systémové léčbě úporných virových bradavic u imunodeficientních pacientů je velmi vhodný, ale zásadním krokem je zde spolupráce dermatologa s imunologem. U pacientů, jejichž projevy přesahují možnosti topické léčby, by mělo být zhodnocení stavu imunitního systému provedeno co nejdříve, aby se zabránilo dalšímu zhoršování stavu.
U této malé pacientky bude vhodné nejen další sledování, ale i genetické vyšetření, které vzhledem k závažné rodinné anamnéze objasní její dispozice.
(pez)
Zdroj: Richterová J. Léčba torpidních virových bradavic methisoprinolem (Isoprinosine) u desetiletého děvčete. Kazuistiky v APORL MS1 2017; 14 (MS1): 17−19.
