Kazuistika 36letého pacienta léčeného v alergologické a imunologické ambulanci na Poliklinice Pod Marjánkou v Praze představuje možnosti léčby recidivující aftózní stomatitidy a opakovaných respiračních infektů.
Pacient ve věku 36 let bez alergií, astmatu, poruch imunity či autoimunitních onemocnění v rodinné anamnéze udává vyšší frekvenci respiračních infekcí od útlého dětství. V 18 letech podstoupil tonzilektomii. Každoročně se léčí s recidivujícími záněty horních cest dýchacích, faryngitidou a rinosinusitidou a trvale se u něj vyskytují afty v dutině ústní. Pacient je nekuřák, rekreačně sportuje, pracuje v administrativě. Alergii na léky, potraviny či hmyzí jed neguje, ve 20 letech u něj byla zjištěna senzibilizace alergeny roztočů. Od roku 2012 byl několikrát ročně léčen antibiotiky kvůli respiračním infektům, na jaře 2013 a 2014 užíval bakteriální lyzát – bez efektu. Trvalý výsev aft v dutině ústní se zhoršoval po antibiotické léčbě, po excizi z afty nebyla potvrzena alergie na antibiotika, zjištěna byla jen nespecifická zánětlivá reakce.
Pacient se do péče alergologického a imunologického pracoviště dostal v roce 2015. Při vstupním vyšetření byl somatický a orgánový nález v normě, spirometrie potvrdila normální plicní funkce. Kožní prick testy odhalily mírnou reakci na roztoče, ostatní alergeny byly negativní. Porucha imunity v oblasti buněčné a humorální imunity ani poruchy autoimunity nebyly prokázány.
Na doporučení alergologa byla zahájena dlouhodobá imunomodulační léčba inosin pranobexem (Isoprinosine). Dávka 500 mg 2× 2 tbl. byla po 2 týdnech trvale snížena na 1× 1 tbl. Při infektu a výsevu aft se dávka dočasně zvyšovala na 3× 2 tbl. po dobu 5 dní.
Efekt terapie byl patrný již po několika dnech, kdy se rychle zhojily stávající afty. V zimních měsících se pacient opět několikrát léčil s respiračním infektem, při němž vždy zvýšil dávkování inosin pranobexu, léčba infektů se ovšem obešla bez antibiotik. V létě 2016 byla imunomodulační léčba přerušena a nasazuje se jen při výsevu aft a respiračních infektech v dávce 3× 2 tbl. po dobu 5 dní. Kontrola v říjnu 2016 potvrdila dobrý zdravotní stav, pacient udává jen ojedinělé a nebolestivé afty.
Kazuistika dokládá účinnost imunomodulační terapie u pacienta s recidivující aftózní stomatitidou a dlouhodobě se opakujícími respiračními infekty. Přestože je léčba inosin pranobexem indikována při imunodeficitních stavech, zejména u poruch buněčné imunity doprovázené protrahovanými nebo opakovanými virovými infekty, kazuistika potvrzuje účinnost léčby i u pacienta bez laboratorně prokázaného imunodeficitu.
(pak)
Zdroj: Carbolová A. Recidivující aftózní stomatitida a opakované respirační infekty. Kazuisitky v APORL 2017; 14 (MS1): 27.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
