Cytomegalovirový zánět stěny ilea jako vedoucí bod intususcepce − kazuistika

17. 8. 2016

Intususcepce je u cytomegalovirové infekce vzácnou komplikací. Může se vyvinout pouze tehdy, pokud ve střevní stěně dochází vlivem infekce k patologickým změnám, které umožní vznik vedoucího bodu. Tato situace ale může nastat i u jiných viróz. Jedná se například o nonenterické adenoviry, herpesviry 6 a 7 nebo virus Epsteina a Barrové. Jeden případ takové komplikace virové infekce byl nedávno zaznamenán v Jižní Koreji.

Inzerce

Intususcepce je u cytomegalovirové infekce vzácnou komplikací. Může se vyvinout pouze tehdy, pokud ve střevní stěně dochází vlivem infekce k patologickým změnám, které umožní vznik vedoucího bodu. Tato situace ale může nastat i u jiných viróz. Jedná se například o nonenterické adenoviry, herpesviry 6 a 7 nebo virus Epsteina a Barrové. Jeden případ takové komplikace virové infekce byl nedávno zaznamenán v Jižní Koreji.

Osmitýdenní holčička byla přijata k hospitalizaci pro 10 epizod zvracení a špatný perorální příjem trvající jeden den. Její anamnéza byla nevýznamná: spontánní porod ve 40. týdnu bez komplikací, porodní hmotnost 3,98 kg. Při přijetí činila její tělesná délka 63,1 cm a hmotnost 6 kg, což je při této délce 89,4 % ideální hmotnosti. Její tělesná teplota dosahovala 37,2 °C.

Výsledky laboratorních vyšetření byly normální. Ultrazvukové vyšetření prokázalo ileokolickou intususcepci v oblasti hepatální flexury tračníku, která byla redukována pomocí ultrazvukem naváděného klyzmatu. Nicméně zvracení pokračovalo a přechodně se objevil krvavý průjem. Kontrolní ultrazvukové vyšetření ukázalo nově vytvořenou ileoileální intususcepci.

Pět dní od začátku symptomů byla provedena explorativní laparotomie a segmentální resekce ilea. Resekovaný úsek ilea obsahoval ovoidní, přisedlý polypoidní útvar o rozměrech 40 × 20 × 10 mm. Na jeho slizniční straně byl patrný agregát z mnohočetných drobných okrouhlých polypů, který měl vzhled dláždění. Na řezu byly patrné četné okrouhlé až ovoidní solidní noduly s fokálním krvácením.

Histologické vyšetření ukázalo benigní nález: dobře diferencované solidní noduly, proliferaci cév, oploštělé klky pokryté fibrinopurulentním exsudátem, zánětlivý infiltrát z plazmatických buněk, malých a velkých lymfoidních buněk, eozinofilů a histiocytů; dále multifokální krvácení s proliferací fibroblastů a především charakteristické eozinofilní intranukleární a cytoplazmatické virové inkluze. V těchto buňkách byl imunohistochemicky pozitivní cytomegalovirus (CMV). Po operaci již virus nebyl detekován v krvi, ale v následujících dnech byl ještě izolován ze stolice.

Zde se tedy vedoucím bodem stal zánět střevní stěny ilea, jehož příčinou byla cytomegalovirová infekce. Na možnou přítomnost CMV bychom měli myslet při každém setkání s juvenilními polypy a ulceracemi gastrointestinálního traktu.

(pez)

Zdroj: Park H., Park S., Hong Y. J. et al. Cytomegalovirus-associated intussusception with florid vascular proliferation in an infant. J Pathol Transl Med 2015; 49 (3): 270−273, doi: 10.4132/jptm.2015.04.01.



Štítky
Alergologie a imunologie Dětská gastroenterologie Neonatologie Pediatrie
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se