#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Open abdomen

29. 9. 2025

Břišní operace jsou pro okresního chirurga tím, čím je diabetická noha pro sestru –⁠ tedy každodenní praxí. Cílem každého břišního chirurga je po úspěšné operaci pacientovo břicho uzavřít, neboť jak se praví: „Uzavřené břicho je dobré břicho.“ Existují však situace, kdy je nezbytné jej po určitou dobu nechat otevřené.

Open abdomen

Open abdomen jako chirurgický přístup se nejčastěji využívá u pacientů po těžkých poraněních či operacích, jako je těžká peritonitida, sepse nebo léčba abdominálního kompartmentového syndromu (ACS). U ACS je nutné urgentně snížit nitrobřišní tlak, aby se předešlo selhání orgánů a stabilizoval se stav pacienta. Uvedený přístup se často kombinuje s technikami, jež chrání břišní orgány a podporují hojení, například dočasným krytím rány pomocí podtlakové terapie (NPWT –⁠ negative pressure wound therapy). Cílem je stabilizovat pacienta a uzavřít břicho, jakmile se jeho stav zlepší.

Jak správně břicho po operaci uzavřít, je tématem chirurgických spisů od dob Hippokrata a Galéna, první zmínky o chirurgických zákrocích však pocházejí již ze starého Egypta. Prostředky používané k sutuře prošly významným vývojem –⁠ od ovčích střívek přes hedvábí a polyester až po dnešní vysoce inovativní materiály. Významným milníkem bylo zavedení atraumatických stehů a zajištění sterilního prostředí. 

Od Bogota bag k podtlakovým systémům

Měření nitrobřišního tlaku a techniky jeho snižování se v chirurgické praxi používají přibližně 150 let. Termín abdominální kompartmentový syndrom byl poprvé použit v roce 1989, ale již v roce 1984 publikoval Oswaldo Borraez z Kolumbie studii, ve které popsal techniku uzávěru břicha pomocí přišití sterilního močového sáčku. Tato metoda, nazývaná Bogota bag (viz obr. 1), se stala účinným způsobem, jak pečovat o open abdomen, a zachránila již desítky tisíc pacientů. Představuje jednoduchý a dočasný způsob uzavření otevřeného břicha po operaci, kdy se využívá běžně dostupný sterilní materiál, například vak na infuzní roztoky, který je fixován k okrajům břišní stěny, aby ochránil viscerální orgány.

Sofistikovanějším řešením je ethizip – zipový systém, který umožňuje opakované chirurgické zákroky bez nutnosti komplikovaného opětovného šití. V další fázi vývoje se uplatnily podtlakové systémy (NPWT nebo VAWCM –⁠ vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction), jež zajišťují těsnost systému a zabraňují sekundární mikrobiální kontaminaci. Následoval vývoj NPWT v kombinaci s dynamickou suturou, která brání rozvoji kýly.

Novinkou na českém trhu je potom podtlakový systém Fasciotens Open, který kombinuje výše uvedené metody (viz obr. 2). Přístroj se aplikuje na uzavřené břicho pacienta, zevnitř odsává sekrety a brání kontaminaci. Zároveň vytváří trvalý tah na fascii silou přibližně 8 kg, čímž zvyšuje pravděpodobnost uzavření břicha. Pacient může být při vědomí a přístroj si vleže na zádech polohovat. Tento systém umožňuje u pacientů v kritickém stavu nebo při ACS zajistit pozdější uzavření břicha a úspěšné doléčení. 

    

Obr. 1  Bogota bag

    

Obr. 2  Moderní podtlakový systém pro řešení ACS při open abdomen –⁠ jedná se o metodu VMMFT (vertical meshmediated fascial traction) využívající systém Fasciotens Open a NPWT

   

MUDr. Jiří Poledník
Chirurgické oddělení, Nemocnice Vyškov



Štítky
Dermatologie Dětská chirurgie Diabetologie Chirurgie cévní Chirurgie všeobecná Interní lékařství Praktické lékařství pro dospělé Sestra v chirurgických oborech Sestra specialistka na hojení ran
Partneři sekce
Hartmann logo SVG

Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#