Trombóza portální žíly jako komplikace infekce COVID-19 – kazuistika
Infekce COVID-19 se pojí s vyšším rizikem trombotických komplikací. V souvislosti s tímto onemocněním bylo popsáno mnoho případů hluboké žilní trombózy či plicní embolie, trombóza portální žíly však není příliš obvyklá. O své zkušenosti s léčbou právě této vzácné komplikace se nedávno podělili autoři z univerzitní nemocnice v Brooklynu.
COVID-19 a trombóza
Infekce virem SARS-CoV-2 je provázena zvýšeným rizikem hyperkoagulačního stavu a dle údajů z dostupné literatury se až u 30 % kriticky nemocných rozvine hluboká žilní trombóza (HŽT) nebo plicní embolie (PE). Arteriální tromboembolie jsou podstatně méně časté. Trombóza splanchnického řečiště je poměrně vzácná, byla však hlášena i u pacientů s mírným průběhem COVID-19 s převážně respiračními příznaky. Při trombóze portální žíly (PVT) nastává riziko rychlé progrese sraženiny, která může zasáhnout i mezenterické žíly a způsobit intestinální ischémii.
Autoři z gastroenterologického/hepatologického oddělení univerzitní nemocnice Newyorské státní univerzity v Brooklynu publikovali ve World Journal of Clinical Cases unikátní případ pacienta s konkomitantní trombózou portální žíly (PVT) a slezinné tepny.
Popis případu
Pacient (ve věku 77 let) bez předchozího onemocnění jater se dostavil na oddělení pohotovosti pro třídenní levostrannou bolest břicha. Týden předtím mu byl diagnostikován COVID-19 s mírnou symptomatologií, léčený nirmatrelvirem/ritonavirem. Palpační vyšetření ukázalo mírné zvýšení citlivosti břicha v pravém i levém dolním kvadrantu bez dalších abnormalit. Při laboratorním vyšetření byla zjištěna leukocytóza (12,5 × 109/l), hyperbilirubinémie (27,36 μmol/l) a zvýšená hladina ALT (1,04 μkat/l).
Výpočetní tomografie (CT) břicha a pánve odhalila akutní PVT s trombem zasahujícím od distální části v. portae do levé i pravé větve. Další trombus se nacházel v distální části a. lienalis, detekován byl rozvíjející se slezinný infarkt. V halu sleziny byla patrná abnormální masa měkké tkáně o rozměru přibližně 2,5 cm, pravděpodobně odrážející zánětlivé změny, ačkoliv nebylo možno vyloučit exofytickou lézi pankreatu.
V rámci diagnostické rozvahy byly provedeny doplňkové testy na hyperkoagulační poruchy (mutace genu pro protrombin, Leidenská mutace faktoru V, antifosfolipidové protilátky, mutace JAK2), všechny s negativním výsledkem.
Okamžitě byla zahájena antikoagulační léčba enoxaparinem v plné terapeutické dávce. Pacient po 3 dnech udával kompletní ústup bolestí břicha a byl poté propuštěn do domácího ošetřování s nastavenou půlroční perorální antikoagulační léčbou apixabanem. Kontrolní magnetická rezonance 8 týdnů po propuštění ukázala reperfuzi portální žíly. Dříve pozorovaná špatně ohraničená masa v oblasti hilum lienalis nebyla zaznamenána, což vyloučilo lézi pankreatu.
Diskuse a závěr
Ačkoliv riziko trombotických komplikací obecně koreluje s tíží onemocnění COVID-19, trombóza byla popsána i u pacientů s mírným či asymptomatickým průběhem onemocnění a riziko existuje i v případě, že již došlo k ústupu respiračních a dalších příznaků.
Pozorovaná mortalita spojená s PVT u pacientů s COVID-19 dosahuje až 16 %, časná diagnostika a zahájení léčby jsou proto zcela zásadní. Klinické příznaky obvykle zahrnují bolesti břicha, jinak jsou nespecifické. Pro diagnostiku je tedy nutné použití zobrazovacích technik.
Klíčové je promptní zahájení antikoagulační terapie, modalitou 1. volby jsou obvykle nízkomolekulární hepariny (LMWH), které jsou preferovány před přímými perorálními antikoagulancii (DOACs) z důvodu nízké pravděpodobnosti interakcí LMWH s konkomitantní léčbou (zejména antivirotiky).
Ačkoliv se jedná o poměrně vzácnou komplikaci, měla by být v rámci diferenciální diagnostiky pacientů s bolestmi břicha v průběhu onemocnění COVID-19 zvážena i trombóza splanchnického řečiště.
(este)
Zdroj: Abramowitz B. R., Coles M., Aytaman A. et al. Simultaneous portal vein thrombosis and splenic vein thrombosis in a COVID-19 patient: a case report and review of literature. World J Clin Cases 2024 Jun 26; 12 (18): 3561−3566, doi: 10.12998/wjcc.v12.i18.3561.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Štítky
Gastroenterologie a hepatologie Interní lékařství Praktické lékařství pro dospělé Angiologie Gynekologie a porodnictví Hematologie a transfuzní lékařství Chirurgie všeobecná Onkologie Ortopedie Traumatologie UrologieOdborné události ze světa medicíny
Všechny kongresy
Nejčtenější tento týden
- Jak nám pocit vděčnosti pomáhá snáze se rozloučit se životem
- Předstírání vlastní smrti, tajemné mumie, elektrifikované stehy a tekutost koček – „jednohubky“ z výzkumu 37/2024
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Není statin jako statin aneb praktický přehled rozdílů jednotlivých molekul
- Vymalujte se ze stresu a úzkosti
Mohlo by vás zajímat
- Venotonika jsou vhodnými přípravky v léčbě hemoroidů
- Pentoxifyllin přidaný k blokátoru systému renin-angiotenzin může u diabetiků zpomalit progresi renálního postižení
- Venotonika zvyšují kvalitu života pacientů s chronickou žilní insuficiencí
- Podle parametrů refluxu v povrchových žilách lze odlišit stadia chronické žilní insuficience
- Terapie bércových vředů pomocí autologní plazmy
- Souhrn doporučení pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění