#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Jaké bude vaše doporučení pro terapii těžké ulcerózní kolitidy?


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE a. s. a 1. LF UK v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2024; 78(1): 11-12
Kategorie: Kvíz

Žena, narozená v roce 2003, od jara roku 2020 s dia­gnostikovanou ulcerózní kolitidu. V době dia­gnózy měla četné průjmy s intermitentní příměsí krve a hlenu, v průběhu jednoho měsíce před stanovením diagnózy zhubla na hmotnosti 3 kg. Od června 2020 byla léčena perorálními kortikosteroidy, mesalazinem a azathioprinem. Po přechodném a krátkodobém zlepšení měla od jara 2021 opět tenesmy s příměsí krve a hlenu. Provedená koloskopie potvrdila aktivní zánětlivé změny do lienální flexury, verifikované jako eMay 2–3, od lienální flexury do ascendentu byl nález hodnocen jako eMayo 1, cékum a Bauhinská chlopeň byly intaktní, zachycen byl pouze tzv. periapendikulární „patch“ erytém s drobnými erozemi v okolí ústí appendixu. Endoskopický nález a klinický průběh indikoval zahájení bio­logické léčby. Od července 2021 dostávala bio­logickou léčbu infliximabem. Bohužel po úvodní indukční dávce 5 mg/ kg nedošlo ani po následné intenzifikaci terapie infliximabem na 7,5 mg/ kg a zkrácení intervalu na 6 týdnů ke klinickému ani laboratornímu zlepšení stavu. Proto byla od prosince 2021 převedena na druhou linii bio­logické léčby –⁠ na terapii vedolizumabem v dávce 300 mg i.v. v indukčním a později v udržovacím režimu po 6 týdnech. Efekt terapie byl velmi dobrý, pacientka byla v celkově v dobrém stavu, měla 1–2 stolice denně, bez krve a hlenu. Na jaře roku 2023 však prodělala těžší respirační infekci s nutností krátkodobého podávání širokospektrálních antibio­tik, po kterém došlo k výraznému zhoršení stavu. Doplňující vyšetření vyloučila infekci Clostridioides difficile a infekci cytomagalovirem. Navzdory intenzifikaci terapie vedolizumabem 300 mg i.v. byly po 4 týdnech zjevné známky aktivity ulcerózní kolitidy, kterou potvrdil také endoskopický nález v květnu 2023 prokazující eMayo 2 v celém tlustém střevě. V této době byla terapie změněna na tofacitinib v dávce 2 × 10 mg denně. Protože terapie v prvních 2 měsících vedla jen k malému zlepšením stavu, bylo pokračováno v podávání tofacitinibu v dávce 2 × 10 mg ještě další 2 měsíce. V říjnu 2023 se však stav nemocné dále zhoršil. Měla sedm krvavých průjmů denně, četné tenesmy, zhubla na hmotnosti 4 kg a také se intermitentně objevovaly zvýšené teploty. Klinický stav svědčil pro akutní těžkou ulcerózní kolitidu (podle americké klasifikace fulminantní kolitida). Nemocnou jsme hospitalizovali a zavedli jsme i.v. terapii kortikosteroidy v dávce 1 mg/ kg, parenterální výživu a parenterální podávání antibio­tik. Třetí den po přijetí do nemocnice a po zavedení intenzivní medikace byla anemická (Hb 101 g/ l), v laboratorním obraze se objevovala vysoká hodnota CRP 48 mg/ l (vstupní hodnota CRP 68 mg/ l), trvaly tenesmy a 5–6 krvavých průjmů za 24 hod, většina z nich v nočních hodinách. V této situaci se nabízí několik variant, jak dále postupovat:

a) akutní chirurgická intervence v podobě subtotální kolektomie a terminální ileostomie;
b) podávání cyklosporinu A v dávce 2 mg/ kg i.v. na dobu 5–7 dnů;
c) terapie infliximabem v dávce 10 mg/ kg v akcelerované frekvenci podání;
d) léčba upadacitinibem v „off-label“ dávkách.

Otázka:

Jaký postup zvolíte jako nejvýhodnější?
Správnou odpověď a komentář naleznete v příštím čísle.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2024 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#