Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2017; 71(1): 83
Kategorie: Odpověď na kvíz

Chlamydiová proktokolitida

Příčinou rozsáhlého vředového zánětu anorekta a levého tračníku byla chlamydiová infekce, jednalo se tedy o chlamydiovou proktokolitidu. Vzhledem k homosexuální orientaci pa­cienta byla tato diagnóza na předním místě mezi potenciálními příčinami, definitivní potvrzení přinesl pozitivní nález DNA Chlamydie trachomatis (sérovar D-K) metodou polymerázové řetězové reakce (PCR –  polymerase chain reaction). Po konzultaci s Národní referenční laboratoří pro chlamydie při Státním zdravotním ústavu v Praze byla zahájena terapie doxycyklinem v dávce 4 mg/ kg/ den a její plánovaná délka je 4 týdny. V dalším průběhu bude léčba vedena v závislosti na klinickém stavu a výsledcích kontrolních vyšetření, vč. vyšetření koloskopického.

Mezi zvažovanými diagnózami byla u popsaného pacienta i Crohnova choroba. Histologické vyšetření sice připouštělo možnost Crohn-like zánětu, endoskopický nález však rozhodně nebyl typický pro toto onemocnění. Charakter vředů, jejich ostré ohraničení, navalité okraje a cirkulární postižení střevního lumen nepatří k nálezům charakteristickým pro Crohnovu chorobu. Další z možností, o níž jsme uvažovali především v souvislosti s profesionální anamnézou pacienta (dojič krav), byla tuberkulóza, kolitida či atypická mykobakterióza. Obě varianty byly vyloučeny jak PCR metodou, tak i kultivačně.

Chlamydiová infekce v anorektální oblasti může mít podobu tzv. lymfogranuloma venereum, při kterém se vedle vředového zánětu konečníku objevuje zduření inquinálních uzlin se vznikem abscesů a píštělí. Toto onemocnění vyvolávají sérotypy L1– L3 a i přes narůstající výskyt jde v našich zeměpisných šířkách o relativně vzácné onemocnění. Chlamydiovou proktokolitidu nejčastěji vyvolávají sérotypy D-K, přičemž postižení tlustého střeva může zahrnovat celou levou polovinu tak, jako tomu bylo v našem případě. Diagnóza chlamydiové proktokolitidy je založena na pozitivním nálezu chlamydiové DNA metodou PCR, pozitivní výsledek tohoto vyšetření nevyžaduje žádnou konfirmaci jinou laboratorní metodou.

Lékem první volby chlamydiové proktokolitidy je doxycyklin, pro dostatečný efekt je nezbytné podávání v dostatečné dávce 4 mg/ kg/ den. Délka podávání se obvykle pohybuje kolem 2– 4 týdnů v závislosti na rozsahu postižení a celkovém stavu pacienta. Alternativně lze použít též azitromycin nebo preparát ze skupiny fluorovaných chinolonů.

MUDr. Martin Bortlík, Ph.D.

Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty

ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova 1569/2c

170 00 Praha

mbortlik@seznam.cz


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2017 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Ulcerative colitis_muž_břicho_střeva
Ulcerózní kolitida
nový kurz
Autoři:

Blokátory angiotenzinových receptorů (sartany)
Autoři: MUDr. Jiří Krupička, Ph.D.

Antiseptika a prevence ve stomatologii
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Citikolin v neuroprotekci a neuroregeneraci: od výzkumu do klinické praxe nejen očních lékařů
Autoři: MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se