Kvíz – Případ z klinické praxe
Stenóza terminálního ilea: věk, komorbidity a koincidující medikace jsou významné pro diferenciální diagnózu


Autoři: M. Bortlíkihash2 1,3 1,4
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE Ligthouse a 1. LF UK, Praha 1;  Ústav patologické anatomie, 1. LF UK, Praha 2;  Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha 3;  Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK, Praha 4
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2011; 65(5): 245
Kategorie: Kvíz

Popis případu

68letá žena-lékařka byla doporučena k podrobnému vyšetření pro několik let trvající a progredující anémii a bolesti břicha. Až dosud byla léčena pro lehkou obstrukční ventilační poruchu, arteriální hypertenzi a pokročilou osteoartritidu levého kyčelního kloubu. Pro vleklé bolesti levého kyčelního kloubu užívala dlouhodobě analgetickou a antiflogistickou terapii. Poprvé byla mikrocytární a sideropenní anémie zjištěna tři roky před tím, v průběhu této doby se podrobila opakovaným gastroskopickým a koloskopickým vyšetřením s normálními nálezy. Dva měsíce před doporučením do našeho zařízení se začaly u nemocné objevovat silné křečovité bolesti břicha v časné postprandiální době. V průběhu následujících šesti týdnů zhubla na váze 2 kg.

V době přijetí do nemocnice byla v celkové dobré kondici, fyzikální nález nevykazoval nápadnějších odchylek. V laboratorním nálezu byla přítomna mírná sideropenní anémie (Hb 102g/l, Hct 29, MCV 68,5, ferritin 9g/l, CRP 3,8 mg/l (norma do 5 mg/l), albumin 38 g/l.) Provedené koloskopické vyšetření prokázalo dva drobné vředy na ileocekální chlopni. Proniknout do terminálníhol ilea se nepodařilo. Následně provedené RTG kontrastní vyšetření tenkého střeva metodou enteroklýzy potvrdilo stenózu terminálního ilea v délce 12 cm s prestenotickou dilatací tenkého střeva. Jmenovaná byla indikována k chirurgické revizi, při které byla provedena ileocékální resekce. Na obr. 1 je nález na terminálním ileu před resekcí. Na obr. 2 je nález na sliznici resekovaného terminálního ilea po rozstřižení resekátu, jsou patrny dva obrovské, cirkulární vředové defekty. Histologický nález z místa vředových defektů je na obr. 3.

Pohled na oblast terminálního ilea, je patrna fibrózní stenóza a tuk přerůstající přes serózu.
Obr. 1. Pohled na oblast terminálního ilea, je patrna fibrózní stenóza a tuk přerůstající přes serózu.

Rozstřižený resekát terminálního ilea se dvěma vředy (šipky).
Obr. 2. Rozstřižený resekát terminálního ilea se dvěma vředy (šipky).

Histologický preparát ukazuje vředy s minimální zánětlivou reakcí, granulační tkání a obliterací cév.
Obr. 3. Histologický preparát ukazuje vředy s minimální zánětlivou reakcí, granulační tkání a obliterací cév.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 299.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 5

2011 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se