Kvíz – Případ z klinické praxe 
Stenóza terminálního ilea: věk, komorbidity a koincidující medikace jsou významné pro diferenciální diagnózu
							
			
			
								
									Autoři:
											M. Bortlíkihash2						1,3 1,4										
				
									Působiště autorů:
											Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE Ligthouse a 1. LF UK, Praha
						1; 											Ústav patologické anatomie, 1. LF UK, Praha
						2; 											Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha
						3; 											Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK, Praha
						4										
				
									Vyšlo v časopise:
					Gastroent Hepatol 2011; 65(5): 245
					
				
									Kategorie:
					Kvíz
					
				
							
Popis případu
68letá žena-lékařka byla doporučena k podrobnému vyšetření pro několik let trvající a progredující anémii a bolesti břicha. Až dosud byla léčena pro lehkou obstrukční ventilační poruchu, arteriální hypertenzi a pokročilou osteoartritidu levého kyčelního kloubu. Pro vleklé bolesti levého kyčelního kloubu užívala dlouhodobě analgetickou a antiflogistickou terapii. Poprvé byla mikrocytární a sideropenní anémie zjištěna tři roky před tím, v průběhu této doby se podrobila opakovaným gastroskopickým a koloskopickým vyšetřením s normálními nálezy. Dva měsíce před doporučením do našeho zařízení se začaly u nemocné objevovat silné křečovité bolesti břicha v časné postprandiální době. V průběhu následujících šesti týdnů zhubla na váze 2 kg.
V době přijetí do nemocnice byla v celkové dobré kondici, fyzikální nález nevykazoval nápadnějších odchylek. V laboratorním nálezu byla přítomna mírná sideropenní anémie (Hb 102g/l, Hct 29, MCV 68,5, ferritin 9g/l, CRP 3,8 mg/l (norma do 5 mg/l), albumin 38 g/l.) Provedené koloskopické vyšetření prokázalo dva drobné vředy na ileocekální chlopni. Proniknout do terminálníhol ilea se nepodařilo. Následně provedené RTG kontrastní vyšetření tenkého střeva metodou enteroklýzy potvrdilo stenózu terminálního ilea v délce 12 cm s prestenotickou dilatací tenkého střeva. Jmenovaná byla indikována k chirurgické revizi, při které byla provedena ileocékální resekce. Na obr. 1 je nález na terminálním ileu před resekcí. Na obr. 2 je nález na sliznici resekovaného terminálního ilea po rozstřižení resekátu, jsou patrny dva obrovské, cirkulární vředové defekty. Histologický nález z místa vředových defektů je na obr. 3.
			 
	
	
	
    
	
			 
	
	
	
    
	
			 
	
	
	
    
	
Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?
Správná odpověď a komentář na str. 299.
Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecnáČlánek vyšel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
 
					2011 Číslo 5
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Diagnostika virových hepatitid v kostce – zorientujte se (nejen) v sérologii
- Perorální antivirotika jako vysoce efektivní nástroj prevence hospitalizací kvůli COVID-19 − otázky a odpovědi pro praxi
Nejčtenější v tomto čísle
- Eozinofilní ezofagitida
- Dvojí tvář rakoviny jícnu – epidemiologie a etiologie
- Radiofrekvenční ablace v gastrointestinálním traktu – aktuální stav ve světě a v ČR
- Prognostické faktory a načasovanie endoskopie u akútneho nevarikózneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu