Kvíz – Případ z klinické praxe
Stenóza terminálního ilea: věk, komorbidity a koincidující medikace jsou významné pro diferenciální diagnózu


Autoři: M. Bortlíkihash2 1,3 1,4
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE Ligthouse a 1. LF UK, Praha 1;  Ústav patologické anatomie, 1. LF UK, Praha 2;  Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha 3;  Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK, Praha 4
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2011; 65(5): 245
Kategorie: Kvíz

Popis případu

68letá žena-lékařka byla doporučena k podrobnému vyšetření pro několik let trvající a progredující anémii a bolesti břicha. Až dosud byla léčena pro lehkou obstrukční ventilační poruchu, arteriální hypertenzi a pokročilou osteoartritidu levého kyčelního kloubu. Pro vleklé bolesti levého kyčelního kloubu užívala dlouhodobě analgetickou a antiflogistickou terapii. Poprvé byla mikrocytární a sideropenní anémie zjištěna tři roky před tím, v průběhu této doby se podrobila opakovaným gastroskopickým a koloskopickým vyšetřením s normálními nálezy. Dva měsíce před doporučením do našeho zařízení se začaly u nemocné objevovat silné křečovité bolesti břicha v časné postprandiální době. V průběhu následujících šesti týdnů zhubla na váze 2 kg.

V době přijetí do nemocnice byla v celkové dobré kondici, fyzikální nález nevykazoval nápadnějších odchylek. V laboratorním nálezu byla přítomna mírná sideropenní anémie (Hb 102g/l, Hct 29, MCV 68,5, ferritin 9g/l, CRP 3,8 mg/l (norma do 5 mg/l), albumin 38 g/l.) Provedené koloskopické vyšetření prokázalo dva drobné vředy na ileocekální chlopni. Proniknout do terminálníhol ilea se nepodařilo. Následně provedené RTG kontrastní vyšetření tenkého střeva metodou enteroklýzy potvrdilo stenózu terminálního ilea v délce 12 cm s prestenotickou dilatací tenkého střeva. Jmenovaná byla indikována k chirurgické revizi, při které byla provedena ileocékální resekce. Na obr. 1 je nález na terminálním ileu před resekcí. Na obr. 2 je nález na sliznici resekovaného terminálního ilea po rozstřižení resekátu, jsou patrny dva obrovské, cirkulární vředové defekty. Histologický nález z místa vředových defektů je na obr. 3.

Pohled na oblast terminálního ilea, je patrna fibrózní stenóza a tuk přerůstající přes serózu.
Obr. 1. Pohled na oblast terminálního ilea, je patrna fibrózní stenóza a tuk přerůstající přes serózu.

Rozstřižený resekát terminálního ilea se dvěma vředy (šipky).
Obr. 2. Rozstřižený resekát terminálního ilea se dvěma vředy (šipky).

Histologický preparát ukazuje vředy s minimální zánětlivou reakcí, granulační tkání a obliterací cév.
Obr. 3. Histologický preparát ukazuje vředy s minimální zánětlivou reakcí, granulační tkání a obliterací cév.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 299.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 5

2011 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Diabetická neuropatie a její léčba
nový kurz
Autoři: MUDr. Michal Dubský, Ph.D.

Mnohočetný myelom: Úvodní léčba netransplantovatelných pacientů
Autoři:

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se