Porovnání kvality života pacientek léčených pro stresovou inkontinenci moči operačními přístupy AJUST a TVT-O – tříměsíční výsledky randomizované studie


Comparison of quality of life of patients treated for SUI by surgical approaches AJUST and TVT-O – a 3-month results from randomized trial

Objective:
The aim of this study is to compare quality of life in 3-month follow-up after the use of transobturator tape TVT-O and single incision tape AJUST in the treatment of urodynamic stress urinary incontinence (USI).

Design:
Randomized trial.

Setting:
Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN Plzeň, Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha.

Materials and methods:
Between May 2010 and May 2012 100 women with proven urodynamic stress urinary incontinence were included in this randomized trial. These patients were randomly chosen and devided into two group: 50 patients for TVT-O procedure and 50 patients for AJUST procedure. All of the patients underwent a complete urogynecological examination prior to the actual procedure (clinical examination, urodynamic examination, ultrasound examination) and filled in ICIQ-SF and iQol questionnaires. After the surgery, the patients satisfaction was evaluated by visual analoque scale (VAS) and Likert scale and by ICIQ-SF and iQol questionnaires. The intensity and length of postoperative pain was monitored using the visual analogue scale. The patients underwent an examination after 3 months.

Results:
In both groups of participants no significant differences regarding age, BMI, parity, history of surgery for gynecological disorders, were found. Preoperative urodynamic, ICIQ-SF and iQol parameters were also not significantly different. In the 3-month follow-up 48 participants from TVT-O group and 50 participants from the AJUST group were monitored. No statistically significant differences in subjective and objective parameters were found. Subjectively stress incontinence was not present in 97.9% in the TVT-O and 96.0% in the group AJUST. Objectively stress test was negative in 93.8% in the TVT-O and 94% in group AJUST. By evaluating the ICIQ and iQol were found no statistical differences in the quality of life in both operating groups.

Conclusion:
At 3-months follow up we did not find any statistical difference between subjective and objective outcome for single incision tape AJUST and TVT-O. In the AJUST group lower intensity and shorter duration of postoperative pain were observed.

Keywords:
TVT-O, AJUST, iQol, ICIQ, urodynamic stress urinary incontinence, Qaulity of life


Autoři: M. Smažinka 1;  K. Švabík 2;  P. Hubka 2;  El. R. Haddad 2;  J. Mašata 2
Působiště autorů: Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN, Plzeň, přednosta doc. MUDr. Z. Novotný, CSc. 1;  Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha, přednosta prof. MUDr. A. Martan, DrSc. 2
Vyšlo v časopise: Čes. Gynek.2015, 80, č. 3 s. 196-203

Souhrn

Cíl:
Porovnat kvalitu života ve 3měsíčním folow-up při použití transobturatorní pásky TVT-O a single incision pásky AJUST v léčbě urodynamické stresové inkontinence moči.

Typ studie:
Randomizovaná studie.

Název a sídlo pracoviště:
Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN Plzeň; Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha.

Soubor pacientek a metodika:
V období od května 2010 do května 2012 bylo na Gynekologicko-porodnické klinice VFN a 1. LF UK Praha do studie zařazeno 100 pacientek s urodynamicky prokázanou stresovou inkontinencí. Pacientky byly náhodně vybrány do skupiny TVT-O (50) a AJUST (50). Všechny pacientky podstoupily před operací kompletní urogynekologické vyšetření (klinické, urodynamické a sonografické vyšetření) a vyplnily dotazníky kvality života ICIQ-SF a iQol. Po operaci byla jejich spokojenost vyhodnocena vizuální analogovou škálou (VAS), Likertovou škálou a vyplněním dotazníků ICIQ-SF a iQol. Intenzita a délka pooperační bolestivosti byla sledována vizuální analogovou škálou.V rámci studie jsme vyhodnotili výsledky kontroly tři měsíce po operaci.

Výsledky:
Ani v jedné z obou skupin pacientek nebyly zjištěny významné statistické rozdíly ve věku, BMI, paritě a anamnéze gynekologických onemocnění. V předoperačních urodynamických, iQol a ICIQ parametrech nebyly signifikantní rozdíly. Na kontrole 3 měsíce po operaci bylo ve skupině TVT-O vyhodnoceno 48 pacientek a 50 ve skupině AJUST. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v subjektivních a objektivních parametrech. Subjektivně neudávalo stresovou inkontinenci 97,9 % žen ve skupině TVT-O a 96,0 % ve skupině AJUST. Objektivně byl stresový test negativní u 93,8 % žen ve skupině TVT-O a 94 % ve skupině AJUST. Vyhodnocením dotazníků ICIQ-SF a iQol nebyly zjištěny statistické rozdíly v kvalitě života v obou operačních skupinách.

Závěr:
V tříměsíčním sledování jsme nenašli žádné statisticky významné rozdíly mezi subjektivními a objektivními parametry při použití tahuprosté vaginální pásky AJUST a TVT-O. Ve skupině AJUST byla pozorována nižší intenzita a kratší trvání pooperační bolesti.

Klíčová slova:
TVT-O, AJUST, iQol, ICIQ, urodynamická stresová inkontinence, kvalita života

ÚVOD

Stresový typ inkontinence (SUI – stress urinary incontinence) moči je závažný společenský problém, který postihuje vysoké procento žen [8]. V posledních desítkách let dochází k intenzivnímu studiu této problematiky. Mezi první metody volby léčby stresové inkontinence patří konzervativní postupy – posilování pánevního dna, biofeedback, elektrická stimulace a farmakoterapie. Po neúpěchu konzervativní léčby přichází na řadu chirurgické řešení, které má nejvyšší efektivitu při léčbě SUI. Mnoho operačních přístupů užívaných léta postupně ustoupilo novým operačním trendům.

Zlatým standardem operační léčby SUI se stalo používání různých typů tahuprostých pásek TVT (tension free vaginal tapes) [26]. Tyto pásky jsou k dispozici od různých výrobců s rozdílnou trajektorií zavedení (transobturatorní, retropubický). První tahuprosté pásky byly zaváděny z retropubického přístupu s velice dobrým efektem, ale určitými komplikacemi a úskalími při jejich zavádění [7, 13, 15]. I přesto, že jde o minimálně invazivní přístup ve srovnání s předešlými operačními postupy, byly publikovány závažné nebo fatální komplikace [9, 22]. K nejtěžším publikovaným perioperačním komplikacím patří silné krvácení s možností poranění velkých cév nebo poranění střeva [7, 9].Vzhledem k těmto komplikacím byla snaha o zjednodušení operačního postupu a snížení perioperační morbidity [1]. Tímto zjednodušením a změnou byl transobturatorní přístup k zavedení TVT pásky [6, 25]. Nejčastější komplikací tohoto přístupu je pooperační bolestivost třísel, která je přechodná a většinou do měsíce vymizí. Příčinou bolesti je průchod zavaděče obturatorní membránou a úpony adduktorů v oblasti třísel. Publikována byla také trvalá bolest v důsledku poranění pudendálního nervu [19], která je vzácná a obtížně řešitelná. Další komplikace jsou většinou prezentovány jako kazuistiky (poranění močového měchýře, krvácení z oblasti obturatorové fossy, tříselný absces) [3, 18]. Logickým vyústěním byla snaha o další zjednodušení při fixaci pásky a eliminace výskytu výše popsaných komplikací. Tím se měly stát pásky zaváděné z jednoho řezu s kotvením do transobturatorové membrány [18]. Tak se zabrání slepému průchodu TVT zavaděčem obturatorním kanálem a adduktory v oblasti třísel. Mezi hlavní výhody tohoto přístupu patří lepší tolerance výkonu v lokální anestezii, nižší výskyt pooperační bolesti, v případě hospitalizace kratší pobyt v nemocnici, rychlejší zotavení a dřívější návrat do práce [1].

U první generace pásek zaváděných z jedné incize – TVT-Seccur [4, 5, 14, 17] byl prokázán nižší léčebný efekt v porovnání s již zavedenými přístupy, např. TVT, TVT-O [2, 21] a vzhledem k typu zavaděče byly popsány i závažné krvácivé perioperační komplikace včetně poranění corony mortis [10, 16, 20, 24]. Anatomický vztah fixace pásky, cévních a nervových struktur v obturatorové fosse byl popsán v publikacích českých autorů [11, 12].

Vzhledem k těmto informacím a vlastním zkušenostem mnoho operatérů od těchto pásek zcela ustoupilo a nahradilo je jinými systémy [18]. Jedním z nich je „single incision“ páska s nastavitelnou délkou – AJUST. Zaměřili jsme se na porovnání kvality života ve tříměsíčním sledování při použití TVT-O a „single incision“ AJUST v léčbě urodynamické stresové močové inkontinence. Snahou zde bylo potvrdit stejnou úspěšnost a spokojenost pacientek při použití těchto modalit.

SOUBOR PACIENTEK A METODIKA

V období od května 2010 do května 2012 bylo na Gynekologicko-porodnické klinice VFN a 1. LF UK Praha do randomizované studie zařazeno 100 pacientek s urodynamicky prokázanou stresovou inkontinencí moči. Pro randomizaci byla použita obálková technika. Před zařazením do studie všechny pacientky podepsaly informovaný souhlas a poté byly náhodně vybrány do skupiny TVT-O (50) a AJUST (50). Prestatistická kalkulace indikovala zařadit do každé skupiny minimálně 45 pacientek. Všechny pacientky podstoupily před operací kompletní urogynekologické vyšetření (klinické vyšetření, urodynamické vyšetření, ultrasonografické vyšetření) a vyplnily dotazníky kvality života ICIQ-SF a iQol. Po operaci byla jejich spokojenost vyhodnocena vizuální analogovou škálou VAS, Likertovou škálou a vyplněním dotazníků ICIQ – International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form a iQol- Inkontinence quality of life.

Objektivní zátěžový test (stress test) byl hodnocen v průběhu urodynamického vyšetření při náplni močového měchýře 300 ml. Subjektivní přítomnost stresové inkontinence moči byla hodnocena podle vnímání úniku moči při kašli nebo jiných stresových manévrech a na základě vyhodnocení ICIQ- SF. Urgence, přítomnost dyspareunie a pohlavního styku byla zjišťována cílenými dotazy.

Operace byla indikována pouze při neúspěšné konzervativní terapii. Do studie nebyly zařazeny pacientky s převládající urgentní inkontinencí, urodynamickou nestabilitou detruzoru, radioterapií v osobní anamnéze, s postmikčním reziduem více než 100 ml, kapacitou močového měchýře méně než 300 ml, POP-Q III., IV. stupně, věkem nižším než 18 let nebo pacientky se současně plánovanou jinou operací. Perioperačně byly monitorovány komplikace. Intenzita a délka pooperační bolestivosti byla sledována vizuální analogovou škálou. Prezentujeme krátkodobé výsledky sledovaných pacientek s minimálně tříměsíční pooperační kontrolou. K statistickému hodnocení byl použit Mannův-Whitneyův test a Fisherův test.

VÝSLEDKY

Ani v jedné skupině pacientek nebyly zjištěny významné rozdíly ve věku, BMI, paritě a anamnéze gynekologických onemocnění (tab. 1). V předoperačních urodynamických, ICIQ a iQol parametrech nebyly signifikatní rozdíly (tab. 1). Během studie se nevyskytly žádné závažné perioperační komplikace. V tříměsíčním follow-up bylo vyhodnoceno 48 pacientek ve skupině TVT-O a 50 ve skupině AJUST. Nebyly pozorovány žádné statisticky významné rozdíly v subjektivních a objektivních parametrech – pozitivním stresovém testu (tab. 2). Ve skupině AJUST byla nižší intenzita a kratší trvání pooperační bolesti ve srovnání s TVT-O skupinou (tab. 3, graf 1). V obou skupinách bylo patrné výrazné zlepšení v subjektivně a objektivně hodnoceném stresovém testu (tab. 4).V každé skupině bylo pozorováno jedno selhání pásky bez protruze. Ve skupině AJUST dvě pacientky udávaly bolestivý pohlavní styk (klinické vyšetření odhalilo zřetelné bolestivé ukotvení pásky). U jedné pacientky bylo nutné chirurgické odstranění kotvy. Vyhodnocením dotazníků ICIQ a iQol nebyly zjištěny statistické rozdíly v kvalitě života v obou sledovaných kohortách. V jednotlivých otázkách bylo zjištěné významné zlepšení kvality života, které bylo nejvýraznější v otázkách na stresový charakter potíží.

Pooperační profil bolesti (VAS) průměrné hodnoty
Graf 1. Pooperační profil bolesti (VAS) průměrné hodnoty

Průměrné hodnoty bodů ICI-Q – short form – součet otázek (3+4+5)
Graf 2. Průměrné hodnoty bodů ICI-Q – short form – součet otázek (3+4+5)

Průměrné hodnoty bodů IQOL – součet 22 otázek
Graf 3. Průměrné hodnoty bodů IQOL – součet 22 otázek

ICI-Q Jak často se stane, že Vám unikne moč ? (body 0-1-2-3-4-5)
Graf 4. ICI-Q Jak často se stane, že Vám unikne moč ? (body 0-1-2-3-4-5)

Průměrné hodnoty bodů ICI-Q Jak velké množství Vám obvykle unikne? (body 0-1-2)
Graf 5. Průměrné hodnoty bodů ICI-Q Jak velké množství Vám obvykle unikne? (body 0-1-2)

Průměrné hodnoty bodů ICI-Q Do jaké míry Vám únik moči obvykle vadí ve vašem každodenním životě? (body 0-2-4-6)
Graf 6. Průměrné hodnoty bodů ICI-Q Do jaké míry Vám únik moči obvykle vadí ve vašem každodenním životě? (body 0-2-4-6)

Tab. 1. Předoperační charakteristiky pacientů
Předoperační charakteristiky pacientů
Hodnoty jsou uvedeny jako průměr ±SD nebo počet pacientů v % MUCP – Maximal Urethral Closure Pressure ICIQ – International Consultation on Incontinence Questionnaire iQoL – Incontinence quality of life

Tab. 2. Tříměsíční subjektivní a objektivní folow-up kvality života
Tříměsíční subjektivní a objektivní folow-up kvality života
aMannův-Whitneyho test bFisherův test VAS – Visual analog scale

Tab. 3. Pooperační profil bolesti (VAS) průměrné hodnoty
Pooperační profil bolesti (VAS) průměrné hodnoty
aMannův-Whitneyho test

Výsledky dotazníků jsou znázorněny v grafech a tabulkách. Průměrné hodnoty ICI-Q short form (součet otázek 3+4+5) ve skupině TVT-O a AJUST před operací a 3 měsíce po operaci (tab. 5, graf 2). Průměrné hodnoty iQol (body celkem) ve skupině TVT-O a AJUST před operací a 3 měsíce po operaci (tab. 6, graf 3). Půměrné hodnoty bodů v odpovědích na jednotlivé otázky v dotazníku ICI-Q a jejich porovnání v obou skupinách jsou znázorněny v grafech. Otázka „Jak často se stane, že Vám unikne moč?“ (body 0-1-2-3-4-5) (graf 4). Otázka „Jak velké množství Vám obvykle unikne?“ (body 0-2-4-6) (graf 5). Otázka „Do jaké míry Vám únik moči obvykle vadí ve vašem každodenním životě?“ (graf 6). V poslední části ICIQ dotazníku odpovídaly pacientky na otázku:„Kdy se Vám stane, že moč uniká?“ Vyhodnoceno bylo 8 možných odpovědí, kdy pacientky zaznamenávaly všechny kolonky, které se jich týkaly s možností více odpovědí. Počty pacientek, které zaznamenaly jednotlivé odpovědi před operací a 3 měsíce po operaci jsou shrnuty v tabulce 7. Dalším sledovaným parametrem byla přítomnost urgence. Mezi skupinami TVT-O a AJUST nebyly nalezeny rozdíly. U více než poloviny pacientek zůstala přítomna předoperačně zjištěná urgence, u části vymizela a v malém procentu de-novo vznikla (tab. 8). Posledním hodnocením byla přítomnost pohlavního styku a dyspareunie. Ani v těchto parametrech nebyly zjištěny signifikantní rozdíly. Ve skupině TVT-O udávalo pohlavní styk před operací a po operaci stejný počet pacientek a dyspareunie se nevyskytovala. Ve skupině AJUST v přítomnosti pohlavního styku před operací a po operaci byl zaznamenán mírný pokles z 34 na 29 pacientek a dyspareunie se vyskytovala před operací u dvou a po operaci u tří pacientek (tab. 9).

Tab. 4. Subjektivně a objektivně hodnocený zátěžový (stres test) 3 měsíce po operaci
Subjektivně a objektivně hodnocený zátěžový (stres test) 3 měsíce po operaci

Tab. 5. Průměrné hodnoty bodů ICI-Q – short form – součet otázek (3+4+5)
Průměrné hodnoty bodů ICI-Q – short form – součet otázek (3+4+5)

Tab. 6. Průměrné hodnoty bodů IQOL – součet 22 otázek
Průměrné hodnoty bodů IQOL – součet 22 otázek

Tab. 7. Odpovědi 1–8 na otázku: Kdy se Vám stane, že moč uniká? (počty pacientů)
Odpovědi 1–8 na otázku: Kdy se Vám stane, že moč uniká? (počty pacientů)

Tab. 8. Urgence
Urgence

Tab. 9. Pohlavní styk a dyspareunie
Pohlavní styk a dyspareunie

DISKUSE

K vyhodnocení výsledků operační léčby by mělo být používáno současně subjektivních i objektivních kritérií. Hodnocení podle objektivních parametrů, jako je například urodynamické vyšetření, nám dává dobrou zpětnou vazbu o výsledcích naší terapie. Bohužel nestačí na vyhodnocení celkové spokojenosti pacientů, která může být od objektivních parametrů odlišná. Je nutné nejenom kvantitativní, ale i kvalitativní stanovení potíží pacienta. Světová zdravotnická organizace definuje kvalitu života tak, jak člověk vnímá své postavení v životě v kontextu kultury, ve které žije, a ve vztahu ke svým cílům, očekáváním, životnímu stylu a zájmům. Jedinou cestou, jak měřit a hodnotit subjektivní symptomy, je použití standardizovaných dotazníků, které pacienti sami vyplňují [8]. Kvalitu života jsme hodnotili specializovaným validizovaným standardizovaným dotazníkem iQoL a ICIQ-SF. V posledních letech proběhlo několik studií porovnávajících efektivitu klasických transobturatorových pásek a tzv. minipásek se zjednodušeným kotvením do obturatorové membrány. Počáteční povzbudivé výsledky později vystřídaly skepsi a u některých systémů byla studiemi prokázána nižší efektivita, tím i spokojenost pacientek [5]. Minipáska AJUST se v této studii jeví být efektivní, se srovnatelnou účinností jako TVT-O. Podobných výsledků bylo dosaženo i v jiných studiích [23].

Touto randomizovanou studií ve 3měsíčních datech byla jednoznačně prokázána stejná efektivita a bezpečnost obou operačních přístupů. Jednotlivé tabulky a grafy dokumentují zvýšení kvality života v obou posuzovaných skupinách. Standardizované dotazníky jsou nezbytnou součástí hodnocení efektivity operační léčby v urogynekologii. V této studii iQol dotazníky v obou skupinách dokazují nárůst kvality života po 3 měsících sledování. Ve skupině TVT-O byl zaznamenán vzestup průměrného součtu bodů z 41,0 ± 17,8 na 99,5 ± 10,8 a ve skupině AJUST z 38,5 ± 18,4 na 100,67 ± 12,71 (tab. 6, graf 3). Ve všech otázkách iQol dotazníku bylo patrné zlepšení kvality života projevující se nárůstem bodů. Zlepšení kvality života bylo prokázáno i v ICIQ dotazníku (součet otázek 3+4+5). Zlepšení zde dokumentuje pokles průměrné hodnoty bodů ve skupině TVT-O z 14,60 ± 2,53 na 2,54 ± 3,79, ve skupině AJUST z 14,70 ± 2,51 na 2,76 ± 10,17 (tab. 5, graf 2). Nedostatkem této analýzy je krátká doba sledování. Je nutné tyto výsledky porovnat a hodnotit v delším follow-up. Tyto soubory se dále sledují a stejné vyhodnocení bude následovat v ročním a dvouletém intervalu. K hodnocení sexuálních funkcí bude nutné provedení dalších rozsáhlých studií.

ZÁVĚR

V tříměsíčním sledování jsme nenašli žádné statisticky významné rozdíly mezi subjektivními a objektivními parametry při použití antiinkontineční pásky AJUST a TVT-O. Ve skupině AJUST byla pozorována nižší intenzita a kratší doba trvání pooperační bolesti. Vyhodnocením dotazníků ICIQ a iQol bylo zjištěno významné zlepšení kvality života v obou skupinách po 3 měsících od operace, nebyly zjištěny statistické rozdíly v kvalitě života mezi porovnávanými skupinami TVT-O a AJUST. V jednotlivých otázkách bylo zjištěno významné zlepšení kvality života.

Poděkování celému urogynekologickému týmu Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK a VFN Praha. Především doc. MUDr. J. Mašatovi, CSc.a prof. MUDr. A. Martanovi, DrSc.

Práce byla vypracována s podporou Interní grantové agentury Ministerstva zdravotnictví České republiky, grant č. NT 14162-3/2013.

MUDr. Martin Smažinka

Alej Svobody 80

304 60 Plzeň-Lochotín

e-mail: smazinkam@fnplzen.cz


Zdroje

1. Abdel-Fattah, M., Agur, W., Abdel-All, M., et al. Prospective multi-centre study of adjustace single-incision mini-sling (Ajust®) in the management of stress urinary incontinence in women: 1-year follow-up study. Int Urogynecol J, 2011, p. 880–886.

2. Andrada-Hamer, M., Larsson, PG., Teleman, P., et al. Short-term results of a prospective randomized evaluator blinded multicenter study comparing TVT and TVTSecur. Int Urogynecol J, 2011, 22, p. 781–787.

3. Boyles, S., Edwards, R., Greogory, W., Clark, A. Complications associated with trans-obturator sling procedures. Int Urogynecol J, 2007, 18(1), p. 19–22.

4. Cornu, JN., Sebe, P., Peyrat, L., et al. Midterm prospective evaluation of TVT-Secur reveals high silure rate. Eur Urol, 2010, 58, p. 157–161.

5. Debodinance, P., Amblard, J., Lucot, JP., et al. TVT Secur: prospective study and follow up at 1 year about 154 patients. J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2009, 38, p. 299–303.

6. de Leval, J. Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out. Eur Urol, 2003, 44, p. 724–730.

7. Deng, D., Rutman, M., Raz, S., Rodriguez, L. Presentation and management of major complications of midurethral slings: are complications under-reported? Neurourol Urodyn, 2007, 26, p. 46–52.

8. Drahorádová,M. Kvalita života po urogynekologických operacích. Praha: Disertační práce, 2011, s. 13-15.

9. Flock, F., Reich, A., Muche, R., et al. Hemorrhagic complications associated with tension-free vaginal tape procedure. Obstet Gynecol, 2004, 104, p. 989–994.

10. Gobrecht, U., Kuhn, A., Fellman, B. Injury of the corona mores during vaginal tape insertion (TVT-Secur using the U-Approach). Int Urogynecol J, 2011, 22, p. 443–445.

11. Hubka, P., Masata, J., Nanka, O., et al. Anatomical relationship and fixation of tension-free vaginal tape Secur. Int Urogynecol J, 2009, 20, p. 681–688.

12. Hubka, P., Nanka, O., Martan, A., et al. TVT-S in the U position-anatomical study. Int Urogynecol J, 2011, 22, p. 241–246.

13. Karram, M., Segal, J., Vassallo, B., Kleeman, S. Complications and untoward effects of the tension-free vaginal tape procedure. Obstet Gynecol, 2003, 101, p. 929–932.

14. Krofta, L., Feyereisl, J., Velebil, P., et al. TVT-S for surgical treatment of stress urinary incontinence: prospective trial, 1-year follow-up. Int Urogynecol J, 2010, 21, p. 779–785.

15. Kuuva, N., Nilsson, C. A nationwide analysis of complications associated with the tension-free vaginal tape (TVT) procedure. Acta Obstet Gynecol Scand, 2002, 81, p. 72–77.

16. Larsson, PG., Teleman, P., Persson, J. A serious bleeding complication with injury of the corona mortis with the TVTSecurprocedure. Int Urogynecol J, 2010, 21, p. 1175–1177.

17. Martan, A., Svabik, K., Masata, J., et al. Initial experience with a short, tension-free vaginal tape (the tension-free vaginal tape secur system). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009, 143, p. 121–125.

18. Martan, A., a kol. Nové operační postupy v urogynekologii. Praha: Maxdorf, 2011, s. 79–83.

19. Mašata, J., Hubka, P., Martan, A. Pudendal neuralgia following transobturator inside-out tape procedure (TVT-O)—case report and anatomical study. Int Urogynecol J, 2011, p. 1555–1558.

20. Mašata, J., Martan, A., Švabík, K. Severe bleeding from internal obturator muscle following tension-free vaginal tape Secur hammock approach procedure. Int Urogynecol J, 2008, p. 1581–1585.

21. Mašata, J., Švabík, K., Hubka. P., Martan, A. Randomized trial of a comparison of the efficacy of TVT-O and single-incision tape TVT SECUR systems in the treatment ofstress urinary incontinent women – 2-year follow-up. Int Urogynecol J, 2012, p. 1403–1412.

22. Meschia, M., Bertozzi, R., Pifarotti, P., et al. Peri-operative morbidity and early results of a randomised trial comparing TVT and TVT-O. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2007, 18, p. 1257–1261.

23. Mostafa, A., Agur, W., Abdel-All, M., et al. Multicenter prospective randomized study of single-incision mini-sling vs tension-free vaginal tape-obturator in management of female stress urinary incontinence: a minimum of 1-year follow-up. Female Urology, p. 552–559.

24. Neuman, M. Perioperative complications and early followup with 100 TVT-SECUR procedures. J Minim Invasive Gynecol, 2008, 15, p. 480–484.

25. Richter, H., Albo, M., Zyczynski, H., et al. Retropubic versus transobturator midurethral slings for stress incontinence. N Engl J Med, 2010, 362, p. 2066–2076.

26. Ulmsten, U., Petros, P. Intravaginal slingplasty (IVS): anambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol, 1995, 29, p. 75–82.

Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo 3

2015 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Diabetická neuropatie a její léčba
nový kurz
Autoři: MUDr. Michal Dubský, Ph.D.

Mnohočetný myelom: Úvodní léčba netransplantovatelných pacientů
Autoři:

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se