Nozokomiální pneumonie (HAP) vzniká nejdříve po 48 hodinách od přijetí do zdravotnického zařízení. Ventilátorová pneumonie (VAP) je potom pneumonie vzniklá v souvislosti s umělou plicní ventilací (UPV) trvající alespoň 48 hodin. U pacientů na UPV se může rozvinout také ventilátorová tracheobronchitida, která se od pneumonie odlišuje nepřítomností infiltrátu na skiagramu plic.
Nejčastějšími původci jsou Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae spp., Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter baumannii. Nebezpečí nozokomiální pneumonie spočívá v narůstající antibiotické rezistenci bakteriálních kmenů. Typickými příznaky jsou vzestup horečky, zhoršení celkového stavu, zmnožení a změna charakteru odsávaného tracheobronchiálního sekretu, poslechový nález na plicích a pokles saturace kyslíkem.
Diagnostika nozokomiální pneumonie se opírá o klinické příznaky, fyzikální a rtg nález, výsledky mikrobiologického vyšetření tracheobronchiálního sekretu či hemokultury a vzestup hladiny zánětlivých markerů (CRP a prokalcitoninu).
Délka trvání léčby není striktně stanovena. V současnosti probíhají studie, jejichž cílem je prokázat bezpečnost a účinnost antibiotické terapie trvající ≤ 7 dní.
Nové možnosti v léčbě nozokomiálních pneumonií představují zejména kombinace antibiotik (ATB) ceftolozan/tazobaktam (CFT/TAZ) a ceftazidim/avibaktam (CAZ/AVI). Jsou vhodnou alternativou ke karbapenemům, zejména v léčbě pneumonií způsobených multirezistentními kmeny.
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil použití ATB cefiderokolu (cefalosporin) a kolistinu (polymyxin) jakožto záložních ATB u pacientů s omezenými možnostmi léčby. Pro své četné nežádoucí účinky (např. nefrotoxicitu kolistinu) by však tato antibiotika měla být podávána s rozvahou a opatrností.
Tab. 1 Empirická ATB terapie nozokomiální pneumonie
| Pravděpodobný původce | ATB volby |
| Pseudomonas aeruginosa | CFT/TAZ + aminoglykosidy nebo chinolony |
| Klebsiella pneumoniae | CAZ/AVI + aminoglykosidy nebo chinolony |
| neznámý |
piperacillin/tazobaktam nebo karbapenem nebo cefepim |
Tab.2 Management léčby nozokomiální pneumonie po stanovení původce
| Potvrzený původce | ATB volby |
| Staphylococcus aureus |
kloxacillin/cefazolin, |
| Pseudomonas aeruginosa a/nebo bakteriémie | CFT/TAZ (3 g/8 hod) |
| Klebsiella pneumoniae produkující karbapenemázu | CAZ/AVI |
| bakterie produkující metalo-β-laktamázu |
zvážit CAZ/AVI + aztreonam |
| Acinetobacter baumannii | zvážit kolistin nebo cefiderokol |
| jiná etiologie a bez bakteriémie | zvážit deeskalaci |
(mafi)
Zdroje:
1. Zaragoza R., Vidal-Cortés P., Aguilar G. et al. Update of the treatment of nosocomial pneumonia in the ICU. Crit Care 2020; 24 (1): 383, doi: 10.1186/s13054-020-03091-2.
2. Rozsypal H. Základy infekčního lékařství. Karolinum, Praha, 2015 : 527–536.
