Pro diagnostickou přesnost kolonoskopického vyšetření je zásadní vysoce kvalitní příprava střeva. Nedostatečná příprava bývá zaznamenávána až ve 25−30 % případů. Příčinou může být velký objem laxativ, jež pacienti musejí vypít, a jde mnohdy o důvod, proč kolonoskopii odmítají. Referenčním standardem prázdnicího roztoku jsou 3–4 l polyethylenglykolu, nicméně nedávné metaanalýzy ukázaly vyšší compliance a ochotu opakovaně podstoupit kolonoskopické vyšetření při použití 2 l prázdnicího roztoku. Ani tento objem roztoku ovšem není pro všechny pacienty akceptovatelný. Byly proto vyvinuty prázdnicí roztoky o objemu < 1 l, které jsou buď hyperosmotické, nebo obsahují stimulační laxativa. ESGE doporučuje u zdravých pacientů vysokoobjemové (> 2 l), nízkoobjemové (≤ 2 l) i ultranízkoobjemové (≤ 1 l) roztoky. Ne všechny studie s ultranízkoobjemovými roztoky však prokázaly 90% podíl pacientů s adekvátní přípravou střeva.
Primárním cílem citované metaanalýzy bylo posoudit účinnost a bezpečnost prázdnicích roztoků o objemu < 1 l z hlediska dosažení adekvátní přípravy střeva před kolonoskopií. Autoři na základě systematického přehledu vyhledali v databázích PubMed, Embase a Cochrane Library relevantní randomizované kontrolované studie publikované od roku 2015 do dubna 2020. Ve výsledku zahrnuli do metaanalýzy 43 studií.
Primárním sledovaným parametrem byl podíl pacientů s adekvátní přípravou střeva. Ta byla definována jako skóre na škále BBPS (Boston Bowel Preparation Scale) ≥ 6, skóre na škále AS (Aronchick Scale) ≤ 2 (dobré či výborné), skóre na škále OBPS (Ottawa Bowel Preparation Scale) ≤ 5 a stupeň A či B na škále HCS (Harefield Cleansing Scale). Jako sekundární sledované parametry byly hodnoceny podíl zachycených adenomů (ADR − adenoma detection rate) a bezpečnost přípravy.
Limitací analýzy a interpretace jejích výsledků byla nicméně vysoká heterogenita studií.
Široké využívání prázdnicích roztoků s objemem < 1 l v rámci přípravy na kolonoskopické vyšetření je omezeno jejich účinností, která často nedosahuje standardu doporučeného ESGE, tj. ≥ 90 % pacientů s adekvátní přípravou. Použití těchto přípravků lze ovšem zvážit u vybraných jedinců bez rizikových faktorů dehydratace nebo nedostatečné přípravy střeva a u těch, pro které je obtížné vypít velký objem roztoku. Ultranízkoobjemové prázdnicí roztoky mohou být pacienty lépe akceptovány a zvýšit jejich compliance a ochotu podstoupit kolonoskopická vyšetření i opakovaně. OSS navíc jako jediný nízkoobjemový prazdnicí roztok překročil doporučený 90% podíl pacientů s adekvátní přípravou střeva a při jeho použití byl zaznamenán nejvyšší záchyt adenomů z porovnávaných preparátů.
(zza)
Zdroj: van Riswijk M. L. M., van Keulen K. E., Siersema P. D. Efficacy of ultra-low volume (≤ 1 l) bowel preparation fluids: systematic review and meta-analysis. Dig Endosc 2022 Jan; 34 (1): 13−32, doi: 10.1111/den.14015.
