Zatímco v nemocnici je pacient s novou stomií pod dohledem zdravotníků, po propuštění se musí spolehnout více na sebe. Učí se zacházet se stomickými pomůckami, vyrovnává se s peristomálními kožními komplikacemi i mnoha úzkostnými obavami. Stomické sestry mají klíčovou roli v řešení různých zdravotních situací, avšak mnozí pacienti se po propuštění mohou potýkat s nejistotou o dalším fungování v sociálním světě i s omezenou dostupností ambulantní stomické péče.
Citovaná studie sledovala soubor stomických pacientů po propuštění z hospitalizace a zaměřila se na to, s jakými obtížemi se setkávají a na koho se v případě problémů obracejí. Výsledky potvrdily, že návrat domů je pro pacienty spojen se širokým spektrem potíží.
Alespoň jeden problém po propuštění uvedlo 80 % stomiků, přičemž průměrně udávali 3 až 4 problémy. Nejčastěji zmiňovali peristomální podráždění kůže, které trápily tři čtvrtiny z nich. Více než polovina dotázaných si stěžovala na protékání sáčku, zápach ze stomie a nutnost omezit oblíbené aktivity. Úzkosti a depresi udávala více než polovina respondentů.
Tab. Nejčastější potíže stomiků po propuštění do domácí péče
|
Peristomální podráždění kůže |
76 % |
|
Únik ze stomického sáčku |
62 % |
|
Zápach |
59 % |
|
Omezení dříve oblíbených aktivit |
54 % |
|
Deprese či úzkost |
53 % |
Uvedené potíže spolu úzce souvisejí. Protékání nebo podrážděná kůže pacienta znejišťují a vedou k různým obavám z pohybu mezi lidmi. Stomie tak nejen zasahuje do tělesného schématu, ale ovlivňuje i kvalitu života a sociální fungování.
Postoje k řešení jednotlivých typů problémů se liší. Při potížích, které přímo souvisely se stomií (podráždění kůže, protékání sáčku a jiné problémy se stomickou pomůckou), se dotázaní pacienti nejčastěji obraceli na stomické sestry. Naopak s psychickými a sexuálními obtížemi vyhledávali spíše lékaře.
Znepokojivým zjištěním byl fakt, že pětina pacientů nevyhledala odbornou pomoc vůbec. Zvlášť alarmující byla tato situace v oblasti intimního života – téměř 70 % stomiků se sexuálními obtížemi nekontaktovalo žádného odborníka. Důvodem této skutečnosti bývá stud, obava z obtěžování zdravotníků nebo pochybnosti o tom, na koho se vlastně obrátit.
Nejen výsledky této studie, ale i každodenní poznatky z reálné praxe potvrzují, že zásadní roli v péči o pacienta se stomií má stomická sestra. Dlouhodobé sledování pacienta z její strany přispívá ke snížení výskytu peristomálních komplikací, lepší adaptaci na nový způsob života a včasnému zachycení problémů, které by mohly vést k hospitalizaci.
Stomická sestra tak není pouze „technikem pro stomie“, ale stává se i průvodcem pacienta v období, kdy se učí znovu žít se svým tělem. Začlenit ji do komplexní péče se doporučuje ideálně ještě před chirurgickým výkonem. Péče o stomii by pak měla zahrnovat individuální výběr vhodných pomůcek, přizpůsobený pacientovým schopnostem a životnímu stylu. V rámci edukace nemocného ohledně další péče je důležité nevytvářet nerealistická očekávání, týkající se například „standardní“ doby nošení sáčku, která je vždy individuální. Stomické sestry a sestry v domácí péči by dále měly umět rozpoznat depresivní a úzkostné projevy, které bývají u stomiků časté a podceňované. Pacienti by měli být informováni také o možných sexuálních obtížích po zavedení stomie, včetně navrhovaných řešení.
Stomie je změnou, která nekončí propuštěním z hospitalizace. Mnoho stomiků po návratu domů naráží na různé obtíže. Dostupnost stomické sestry je pro udržení kvalitní péče klíčová. Dobře nastavená spolupráce mezi zdravotníky a pacientem je pak předpokladem jeho návratu k plnohodnotnému životu i se stomií.
Mezi nejčastější problémy stomiků po návratu domů patří kožní komplikace a protékání. Moderní stomické pomůcky s technologií regulace pH a rozšířené fixace mohou významně přispět k ochraně pokožky a pocitu jistoty v každodenním životě. Prevence peristomálních kožních komplikací a podtékání vychází z několika základních principů ochrany pokožky − udržení příznivé rovnováhy pH, schopnosti pomůcky absorbovat vlhkost a zajištění stabilního přilnutí k pokožce. Kombinace těchto faktorů pomáhá chránit peristomální kůži před dlouhodobým zatížením, omezuje kontakt pokožky se stomickým obsahem a přispívá ke snížení rizika podtékání.
(asa)
Zdroj: Richbourg L., Thorpe J. M., Rapp C. G. Difficulties experienced by the ostomate after hospital discharge. J Wound Ostomy Continence Nurs 2007; 34(1): 70–79, doi: 10.1097/00152192-200701000-00011.
