U pacientky s celoroční alergickou rýmou, která přestala reagovat na běžnou antialergickou léčbu, přistoupil ošetřující lékař k terapii pomocí fixní kombinace topického kortikosteroidu flutikason-propionátu a topického antihistaminika azelastin-hydrochloridu. Účinek nosního spreje s protizánětlivým, protialergickým a antiedematózním účinkem popisuje následující kazuistika.
Pacientka, rok narození 1956, pracuje jako učitelka v mateřské škole. V osobní anamnéze uvádí ekzém ve formě eczema manus a přibližně od 30. roku věku celoroční vodnatou rýmu. Vyšetření na alergologii proběhlo v roce 2005.
Výsledky vyšetření byly následující: IgE – 284 UI/ml (zvýšené); kožní prick testování – pozitivní časná reakce na pyly jarních stromů, trávy, roztoče a hraniční reakce na kočičí a psí srst.
Byla zahájena injekční alergenová imunoterapie (Phostal) s příznivými výsledky. Pacientka byla během 5 let trvání léčby bez obtíží. Její stav dále nevyžadoval symptomatickou antialergickou léčbu.
Na podzim 2014 pacientka onemocněla pertusí, udávala protrahovaný dráždivý kašel a ztížené dýchání. Po léčbě antibiotik (klarithromycin), theofylinem a inhalacemi salbutamolu přetrvávaly známky slizniční a bronchiální hyperreaktivity, zejména v chladu, při námaze a změně prostředí. Na začátku sezóny jarních pylů v roce 2015 pacientka začala pociťovat výraznou obstrukci nosu, sekreci z nosu i z očí a dráždění ke kašli.
Doporučená terapie zahrnovala:
Takto nastavená terapie byla bez efektu a pacientka si stěžovala, že ji obstrukce nosu omezuje v pracovním životě (špatná srozumitelnost při mluvení, nemožnost zpívat).
Pacientce s celoroční alergickou rýmou byl k fexofenadinu přidán nosní sprej Dymistin s doporučenou aplikací 2× denně. Tento sprej s fixní kombinací topického kortikosteroidu flutikason-propionátu a topického antihistaminika azelastin-hydrochloridu má rychlý nástup účinku − pacienti cítí ústup obtíží po 30 minutách od aplikace. Protizánětlivé, antialergické a antiedematózní účinky kortikosteroidu jsou zvýrazněny působením antihistaminika a maxima dosahují po 2–3 dnech užívání. To potvrdila i pacientka, která po 2 dnech udává uvolnění nosu a ústup sekrece. Zlepšení jejího stavu umožnilo postupné vysazení fexofenadinu a snížení dávky Dymistinu na 1× denně.
(pak)
Zdroj: Bystroň J. Fixní kombinace fluticason propionátu a azelastin hydrochloridu – zkušenosti z praxe. Remedia 2016; 26: 184–186.
