Adekvátní kompenzace hypertonika dle aktuálních guidelines ESC – kazuistika

29. 9. 2020

65letý muž, hypertonik, přichází k praktickému lékaři na kontrolní vyšetření. Udává, že v poslední době se zadýchává při mírné zátěži (chůze do schodů). Před 2 měsíci prodělal akutní sinusitidu, pro kterou mu byla specialistou předepsána antibiotika (penicilin V). Bolívají ho kyčle, zjara trpívá rýmou (alergie?). Pro hypertenzi se léčí přibližně 8 let.

Inzerce

Rodinná anamnéza

Otec zemřel ve věku 73 let na srdeční infarkt, matka ve věku 69 let na následky nádorového onemocnění plic. Zároveň se dlouhodobě léčila pro vysoký krevní tlak. Bratr (68 let) se rovněž léčí pro „vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol“, mladší sestra (52 let) je zdráva.

Osobní anamnéza

Nemocný byl dlouholetým kuřákem dýmky (od 20 let), před 6 lety přestal kouřit. Před nedávnem odešel do starobního důchodu a věnuje se sportu (1–2× za týden hraje golf). Udává, že alkohol konzumuje „hodně“. Nevěnuje pozornost složení stravy z hlediska tuků nebo cukrů („jím co chci“). Jídlo si obvykle přisoluje. Za poslední rok přibral 6 kg na váze.

Popírá, že by nedodržoval doporučené užívání léků. Nikdy nepociťoval bolest na hrudi, nepozoroval příměs krve ve sputu. Mírně se zadýchává při chůzi do schodů. Nezaznamenal krev ve stolici. Udává zvýšené nutkání na močení v noci během posledních 6 měsíců, jinak bez dysurických obtíží. Občasnou bolest v levém kolenním kloubu sám léčí kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin).

Užívané léky

Kombinace amilorid + chlortalidon (Amicloton) 1 tbl. obden. Při bolestech užívá ibuprofen (Brufen), na ucpaný nos si dává kapky (název přípravku si nepamatuje).

Objektivní fyzikální nález

TK 150/98 mmHg (vsedě), 155/110 mmHg (vestoje); srdeční akce 56/min, pravidelná.

Tělesná hmotnost 89 kg, výška 180 cm, BMI = 27,5 kg/m2.

Pomocná a laboratorní vyšetření

Celkový cholesterol 7,5 mmol/l, HDL-c 0,75 mmol/l, LDL-c 4,69 mmol/l, triacylglyceroly 4,52 mmol/l, HbA1c 7,0 mg/dl, kyselina močová 600 µmol/l.

#32


#33

#34

#35

#36


#37

#38

U nemocného byla zvolena fixní kombinace sartanu a BKK z důvodu přítomné hyperurikémie, jež by mohla být dále zhoršena thiazidovým/thiazidům podobným diuretikem. Zvoleným přípravkem byla fixní kombinace telmisartanu (40 mg) a amlodipinu (5 mg) Tezefort s dávkováním 1 tbl. denně. Současně byla nemocnému nasazena antihyperurikemická léčba allopurinolem a antidiabetická léčba metforminem.

Kontrola za 1 měsíc

Pacient hlásí, že dodržuje doporučený dietní i pohybový režim.

TK 140/95 mmHg (vsedě), 145/100 mmHg (vestoje).

Tělesná hmotnost 85 kg, výška 180 cm, BMI = 27,0 kg/m2.

Celkový cholesterol 6,48 mmol/l, HDL-c 0,91 mmol/l, LDL-c 3,49 mmol/l, TAG 4,29 mmol/l, HbA1c 6,5 mg/dl, kyselina močová 450 µmol/l.

Bylo přistoupeno ke zvýšení dávky telmisartanu na 80 mg s ponecháním stejné dávky amlodipinu. Při kontrole za další měsíc hodnota TK 130/80 mmHg (vsedě), 135/85 mmHg (vestoje).

#39

#40

#41


#42


#43

#44

MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.
Ústav farmakologie 3. LF UK v Praze



Štítky
Dětská kardiologie Interní lékařství Kardiologie Praktické lékařství pro dospělé
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×