Přestože význam mikronutrientů je již dlouho znám, podávání vitaminů a stopových prvků společně s parenterální výživou má v praxi řadu nedostatků. Materiál připravený multidisciplinárním týmem odborníků si klade za cíl osvětlit některé nejasnosti nebo časté nedostatky v preskripci a podávání vitaminů A, D, E, K, B i C a stopových prvků Cu, I, Fe, Se, Zn, Cr, Mn, Mo.
V první řadě je potřeba konstatovat, že podávání mikronutrientů není vázáno výhradně na podávání parenterální výživy. Mikronutrienty jsou potřebné i v situacích, jakými jsou například komplikované hojení ran, svalová slabost, poruchy imunity, nebo u osob s rizikem malnutrice. Prevencí rozvoje deficience mikronutrientů je jejich včasné podávání v akutní fázi onemocnění a rozvoje zánětlivých procesů, kdy v organismu probíhá redistribuce mikronutrientů ovlivněná prozánětlivými cytokiny. Snížení sérové koncentrace, které probíhá v míře závislé na závažnosti zánětu, si žádá současné stanovení hladiny C-reaktivního proteinu (CRP). Společné hodnocení hladiny mikronutrientů a CRP je nezbytné pro správnou interpretaci výsledků a stanovení postupu.
Snížené hodnoty například u vitaminů A, C, E a D a stopových prvků Fe, Se, Zn, Mn a Mo nemusejí automaticky znamenat deficienci. Jejich redistribuce a zvýšená spotřeba mohou být známkou správně probíhajícího procesu adaptace na kritický stav. Naopak vitaminy B1, B2 a B12 na zánětlivé procesy výrazněji nereagují a reflektují tak skutečnou deficienci. Odlišit, zda se u mikronutrientů jedná skutečně o jejich nedostatek, nebo reakci na zánět, je někdy velmi obtížné. Koncentrace mikronutrientů by proto vždy měla být hodnocena společně s dalšími indikátory, například CRP.
Při hodnocení nutričního stavu s ohledem na mikronutrienty je vhodné posuzovat rovněž klinické symptomy, které mohou svědčit o abnormalitách v koncentraci mikronutrientů. Sledování jejich hladiny je nezbytné vždy po úpravě dávkování, při dlouhodobé parenterální výživě je frekvence kontrol obvykle ponechána na klinickém úsudku lékaře.
Mezinárodní odborné společnosti (ASPEN, AuSPEN a ESPEN) ve svých doporučeních vyzdvihují několik základních bodů týkajících se problematiky mikronutrientů a parenterální výživy (PV):
(pak)
Zdroj: Blaauw R., Osland E., Sriram K. et al. Parenteral provision of micronutrients to adult patients: an expert consensus paper. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2019; 43 (Suppl. 1): S5–S23, doi:10.1002/jpen.1525.
