Endoskopie a krvácivá onemocnění

Endoskopické výkony jsou indikovány jak z důvodů diagnostických, tak i terapeutických. Riziko krvácení při těchto výkonech u lidí s vrozeným  krvácivým onemocněním není přesně definováno, ale obecně se před  vyšetřením doporučuje korekce deficitního faktoru. Jaká je ale role  kyseliny tranexamové při těchto vyšetřeních? Je její podávávání bez  současné substituce deficitního koagulačního faktoru bezpečné a dostačující k tomu, aby se efektivně předešlo krvácivým komplikacím?

Australští lékaři provedli prospektivní studii, ve které testovali užití kyseliny  tranexamové bez současného podávání koagulačních faktorů či  desmopressinu u pacientů s vrozeným krvácivým onemocněním při  elektivních endoskopických vyšetřeních gastrointestinálního traktu (výkony standardního rizika s rizikem krvácení < 1 %). Před  vyšetřením byla stanovena hladina koagulačních faktorů a hemoglobinu a byly provedeny odběry k vyšetření stavu železa. Primárním cílem studie  bylo zaznamenání krvácení. K tomu byli pacienti sledováni dále ještě 21 dnů po výkonu včetně laboratorních odběrů.

Studie se účastnilo 28 pacientů s průměrným věkem o mediánu 53 let (rozmezí 24–75 let), kteří  podstoupili dohromady 32 endoskopických vyšetření gastrointestinálního  traktu. 12 účastníků mělo mírnou formu hemofilie A/B, 9 účastníků těžkou formu hemofilie A/B, 5 pacientů trpělo von Willebrandovou chorobou, jeden deficitem faktoru XI a jeden deficitem faktoru VII. Pokud jde o spektrum endoskopických vyšetření, pak byla jedenáctkrát provedena  gastroskopie, dvanáctkrát kolonoskopie, osmkrát kombinace gastroskopie a kolonoskopie a jednou flexibilní sigmoideoskopie. U 2 pacientů bylo  zaznamenáno krvácení stupně 1 a u jednoho pacienta krvácení stupně 2 (hodnoceno dle NCI CTCAE v3.0).

Dle zkušenosti autorů je podávání  tranexamové kyseliny samostatně jako prevence krvácení bezpečným  přístupem u mírné a středně závažné formy krvácivého onemocnění u pacientů, kteří podstupují endoskopické výkony, u kterých lze  předpokládat standardní riziko krvácení –⁠ tedy zejména tehdy, kdy není  plánován odběr tkáně při biopsii. Nicméně autoři doporučují studii o větším počtu pacientů k vytvoření jasných doporučení.

(eza)

Zdroj: Davis A. et al. Tranexamic acid without prophylactic factor replacement for prevention of bleeding in hereditary bleeding disorder patients  undergoing endoscopy: a pilot study. Haemophilia –⁠ publikováno online 8. dubna 2013; doi: 10.1111/hae.12146