Interaktivní kazuistika: COVID-19:
rizika u seniorů s diabetem
a přínos včasné terapie prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc.

Kazuistika – část I

RA: Otec zemřel na IM ve věku 58 let, matka zemřela ve věku 78

OA: od 52 let léčen pro diabetes mellitus, přibližně stejnou dobu léčen pro hypertenzi, taktéž léčen stejně dlouho pro hyperlipoproteinémii

Diagnostický souhrn:

• diabetes mellitus, diabetická polyneuropatie, inzulinová rezistence
• hypertenze esenciální
• hyperlipoproteinémie kombinovaná

CT koronarografie

RTG 04.06.2020-08:49: CT srdce, koronarografie 

Koronární tepny: Nativně: Drobné kalcifikace v ACS, RIA a ACD. Ca skóre
(objem mm³): Kmen ACS 9 (11), RIA 4 (5), RCX 0 (1), ACD 5 (8), celkově 18 (25)

• ACS: Kmen: Obvyklý odstup a větvení. Drobné tečkovité kalcifkace ve stěně, bez vlivu na lumen
  • RIA: Mírné aterosklerotické změny proximálně, bez stenózy
  • RCx: Bez známek aterosklerotických změn
  • RIM: Mírné aterosklerotické změny proximálně, bez stenózy
• ACD: Mírné aterosklerotické změny proximálně smíšeným plátem, stenóza 20 % 

Oddíly: Bez dilatace. Bez známek poruchy kinetiky. Myokard přiměřené šíře. Intraluminální obsah přiměřených denzit. Možné otevřené foramen ovale 

Závěr

• Mírná progrese aterosklerotických změn koronárních tepen, avšak bez podstatného zúžení lumen
• Ca skóre zprogredovalo ze 13 na 18, dopovídá cca 50. percentilu pro daný věk a pohlaví

Kazuistika – část II

Pacient postupně podstoupil očkování 3 dávkami vakcíny Comirnaty

Kazuistika – část III

V červnu roku 2021 se objevily klasické symptomy virové infekce s podezřením na COVID-19 při pozitivní epidemiologické anamnéze Dg. potvrzena PCR. Promptně zahájena léčba kombinací protilátek kasirivimab a imdevimab (REGN-CoV-2).

Kazuistika – část IV

V březnu roku 2023 se pacient dostal do kontaktu s infekcí koronarovirem, proto ihned po manifestaci symptomatologie zánětu HCD provedl antigenní test. Při jeho pozitivitě byla indikována léčba kombinací nirmatrelvir a ritonavir.